正确认识类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种原因不明的关节及关节周围组织的非感染性炎症为主的慢性全身性疾病，是典型的结缔组织疾病。其发病率在3%左右，各年龄组均可发病，女性高于男性，男女之比通常为1：4，尤以成年女性好发。类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其可能与遗传因素有关。类风湿关节炎患者的近亲中，类风湿因子阳性率比一般人群高2—3 倍。在类风湿关节炎患者家族中，类风湿关节炎发病率比一般人群高2—10倍。41％的患者1年内出现骨侵蚀，50％的病人10年后出现劳动力缺陷，甚至缩短寿命。
类风湿性关节炎患者的关节内主要有滑膜细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。
晨起两手发硬发胀要小心了
类风湿性关节炎患者早期一般是手指、脚趾的近端一个到两个指间关节疼痛、肿胀，逐渐发展到多个关节，有的呈对称性、游走性、间歇性发作。同时伴有晨僵现象（早晨起床时两手发硬、发胀）30分钟或以上，活动后可消失，晨僵消失的时间长短与病情的严重程度有关，如果晨僵时间缩短也可证明当前的治疗是有效。晚期患者常见关节畸形及关节活动障碍。
类风湿性关节炎与
风湿性关节炎的区别
风湿性关节炎一般以膝、髋、踝、肘、肩、腕等大关节红肿热痛为主，急性起病患者伴有发热、咽痛、头痛、胸闷心悸等，慢性者以各关节游走窜痛或兼低热为主症。风湿性关节炎患者一般抗“O”(ASO)阳性（1：600以上），若抗“O”阴性则需要有结节性或环形红斑才能诊断为该病，这类患者检查可发现血沉（ESR）一般较快，类风湿因子(RF)阴性。可累及心脏而表现为风湿性心脏病，出现心慌、气喘、胸闷、脚肿等慢性心功能不全表现，严重的患者需行心脏瓣膜置换术。这类患者的四肢关节是不出现畸形的。
而类风湿性关节炎患者一般以手指、掌指、足趾等小关节肿痛为主，伴晨起时手指僵硬感，也可侵犯大关节，一般常呈对称性，大小关节皆可变形。实验室检查类风湿因子（RF）阳性，如中晚期相对稳定且类风湿因子阴性患者需要确诊时可行X线片或磁共振检查。类风湿性关节炎是自身免疫系统疾病，多数有贫血、失眠、纳差、骨质疏松表现，部分患者可出现间质性肺炎的表现，关节可僵直变形，甚至丧失劳动能力，生活不能自理。
类风湿性关节炎的发病原因
类风湿性关节炎病因复杂，属于中医“痹证——尪痹”范畴。“痹”是阻闭不通之意，即气血运行不畅，或痰浊瘀血，阻于经络，深入关节筋脉，皆可发病。
祖国传统医学认为类风湿关节炎发病的原因有几点：1、先天所致，来源于祖辈的基因遗传；2、各种病后体虚所致；3、风寒湿邪侵犯，如妇女坐月子受寒，有相当长一段时间处于潮湿、寒冷的环境居住，长期从事接触水或冰的职业等，导致了体内肝肾不足、气血亏虚，从而气血痹阻、筋脉失养，发为风湿或类风湿关节炎。而环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等原因又可使风湿病的症状加重。
把握两年早期防治期
早期类风湿关节炎，从组织学上看，滑膜处于炎症阶段，主要表现为炎性细胞浸润；从临床上看，患者有晨僵，关节疼痛、肿胀、积液或活动受限，但无关节畸形。如果每位医生或病人，能把握住类风湿关节炎这仅有2 年左右的早期阶段，积极应用改变病程药物，这将会极大地避免减少类风湿关节炎晚期的不良结局。甚至有小部分控制良好的病人可有逐步减药、停药观察的机会。
治疗上目前没有特效药
类风湿关节炎至今仍无特效药物治疗。目前，类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展速度，抑制骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。
近十年来，随着慢作用抗风湿药的早期联合应用，对关节外病变的治疗手段的更新，以及生物制剂的出现，使类风湿关节炎的预后已有明显改善。类风湿关节炎和高血压、糖尿病一样纳入国家医保的慢病管理，是可以申请特殊门诊治疗的疾病。大多数类风湿关节炎患者的病情经风湿专科医师的治疗是可得到很好的控制，甚至完全缓解的。
类风湿性关节炎不会导致瘫痪
类风湿性关节炎有个传统的说法是“不死的癌症”，这类病人常有一种恐惧心理，认为病情发展会导致瘫痪，因而思想负担很重。事实上，这个认知是十分落后的，是在缺医少药、群众的健康意识不高的年代才会发生的事情。类风湿性关节炎不会引起瘫痪，因它一般不侵犯中枢神经。人们所指的瘫痪，并非真正的瘫痪，而是由于关节严重破坏后，产生畸形或功能障碍，致使病人行动不便，甚至卧床不起，被误认为是瘫痪。类风湿性关节炎患者如积极配合药物治疗，并在关节功能尚未完全丧失、畸型和强直并不严重时，进行关节功能锻炼，就会减轻关节功能障碍，如果大关节严重变形的患者就需要手术治疗来矫形。
急性炎症后即应锻炼关节功能
类风湿性关节炎急性炎症控制后，即应开始关节功能锻炼。由于类风湿性关节炎患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。关节锻炼可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌肉萎缩。
锻炼要循序渐进，持之以恒。方法可依病情灵活确定，可以做床上运动，抗阻力运动，练坐、扶拐站立及步行等。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式由被动运动变为主动运动，活动量及强度逐渐增加至可以耐受的程度。
春季保养很重要
1、注意防寒保暖
中医讲究春生、夏长、秋收、冬藏。春天，人和植物一样开始复苏，可春天正是各种病毒活跃的时候，加上春天时寒气还没有完全散去，人也就很容易患病。类风湿性关节炎患者免疫力弱，很容易受到“倒春寒”的刺激，尤其关节对冷空气刺激较为敏感，容易出现麻木、酸痛等症状。预防“倒春寒”的威胁，要注意防寒保暖，防止受寒、淋雨和潮，局部可以用护膝、护腕、长袜或手套等；室温控制在16—20℃比较合适，必要时可采用电暖气等设备取暖。房屋应通风、向阳，切忌在水泥地板及风口处睡卧。
2、预防控制感染
感冒发烧会诱发或加重病情，平时应增强体质，避免感染；感染后要积极治疗。
3、合理饮食
春夏养阳、秋冬养阴，但千万不要滥用补药。可以多吃一些性味甘平的食物，如瘦肉、蛋类、牛奶、蜂蜜、豆制品、新鲜蔬菜。
由于春季肝气旺、脾气弱，而脾胃主四肢，脾气不旺，四肢酸软无力，所以还要补脾。药补不如食补，补脾多吃鲫鱼、胡萝卜、苹果、淮山等。
春天忌过于酸涩，宜清淡可口，忌油腻生冷，尤不宜多进大辛大热之品，如参、茸、烈酒等，以免助热生火；不可过早贪吃冷饮等食品，以免伤胃损阳。
4、坚持适量无负重的运动，如仰卧屈膝、平躺蹬三轮等，增加局部肌肉力量。避免徒步旅行、爬山、负重、爬楼梯等运动，配合正确的临床治疗，逐步恢复正常的关节功能。
5、保持正常的心理状态
精神受刺激、心情压抑、过度悲伤等心理异常状态会诱发类风湿性关节炎，要学会放松自己；积极适度娱乐活动；保持积极乐观的心态。
6、规范用药
本版图片均为资料图
医生介绍
柯明珠
副主任中医师 综合科（风湿病科）副主任
毕业于广州中医药大学，曾在广州中医药大学第一附属医院风湿科研修风湿性疾病，师从广州中医药大学一附院的风湿疾病名家林昌松教授、陈光星教授，擅长中西医结合诊治痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、骨质疏松、骨性关节炎等风湿类疾病，对急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等疾病的诊治亦有独特造诣。
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