汕头大学国际眼科中心眼底病专科主任陈伟奇：用智推动改革 用心提升水平

汕头国际眼科中心眼底病专科主任陈伟奇。受访者供图

4月7日，是第72个“世界卫生日”，今年的主题是“建设一个更公平、更健康的世界”。

在“十四五”规划的开局之年，高质量发展已然成为医疗保障发展的关键词和高频词。如何解决医疗发展不平衡不充分的问题？如何健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系？如何让老百姓能够更公平、更有效地享受到优质的医疗服务？在基层，有一群医务工作者在自己的岗位上，为提高医疗质量、推进医疗公平默默努力着。

汕头大学国际眼科中心副院长、眼底病专科主任陈伟奇不仅是专科领域的领头人，书写了诸多粤东纪录，更是致力推进眼科中心糖网筛查中心的成立，为医改建言献策，同时还为粤东乃至全国培养了一批眼底病医生，充实医疗后备力量。2018年至2020年，陈伟奇连续三年入选广东省家庭医生协会2020年度《岭南名医录》。

●南方日报见习记者王涵琦通讯员郭腾李培煌

持续改善“看病难、看病贵”

“看病难、看病贵，是中国现存最大的两个医疗问题。”陈伟奇解释道，看病难，是基层医院定位不当，导致患者大病小病都奔大医院，挤破头找名医；看病贵，是早期防治没抓好，病人拖到晚期才治疗，导致费用高、效果差。

因此，陈伟奇提出要让社区基层医生对辖区内糖尿病、高血压这两个发病率高、病程长、并发症多且严重但防控简单的病种进行半强制性的筛查和早期治疗。“中国糖尿病前期的患病率已经达到了50.1%，但糖尿病患者知晓率仅30.1%、治疗率仅25.8%，”陈伟奇说，“世卫组织调查显示，预防上多投入1元，治疗就可减支8.5元，抢救费可节约100元，在中国其实患者80%的钱都花在了最后一个月的治疗上。”

2016年，汕头眼科中心成立糖网筛查中心，与汕大医学院第二附属医院内分泌科跨院协作，将糖网病防治关口前移。眼科中心会为前来就诊的所有确诊糖尿病的患者检查眼底情况，也会对汕大医附二院内分泌科住院的糖尿病患者进行糖网筛查，一旦发现糖尿病眼底病变，患者就可以通过绿色转诊通道到眼科中心及早治疗。

陈伟奇介绍，眼底病变会在高血糖患者患病8年—10年才逐渐出现，专家普遍共识一旦发现2型糖尿病就必须检查眼底病情况，但由于综合医院技术水平不足、重视程度不高等原因，这一专家共识往往很难落实。

除此之外，眼科中心于2017年成立了粤东眼科专科联盟，目前已有75家单位加入，而今年还将进一步推动三级转诊的实行。

陈伟奇表示，以往针对病人扎堆往大医院跑的情况，公立医院的改革只能是扩大面积，增加人员。然而极力扩建的结果却是导致“虹吸现象”，不仅不能解决地区医疗水平不平衡的问题，还会加大公立医院的人才及资金成本。

令陈伟奇欣慰的是，这样的僵局，在新冠肺炎疫情期有所打破。“网格化管理，职责到位，发现问题逐级上报的防控方式是很好的示范。”陈伟奇说，促进基本公共卫生服务逐步均等化，同样要求针对社区或社会能够采取医疗措施。

筋膜囊下浸润麻醉列入全省项目

陈伟奇在自身专业上，更是一名至臻至善的追求者。

为了避免常规的锐利球后麻醉针头在刺入眼球时影响视觉神经，陈伟奇2005年就带领团队从香港引入学习了筋膜囊下浸润麻醉的方法。这种麻醉方法手术效果好、起效快，但他在实际的临床工作中却发现，有些病人在手术过程中会出现暂时性黑矇现象，即暂时性看不到光。虽然几个小时后症状就会消失，也并不影响术后效果，但陈伟奇认为仍应追根溯源。

他翻阅大量国内外医学文献，又结合自己的临床实践经验，大胆提出结论：手术中病人的暂时性黑矇是麻醉药在阻断痛觉的同时，暂时性、可逆性阻断了视觉传导而引起的，并总结临床发现写出来了论文。由于与既往文献观点迥异，陈伟奇的科研论文被拒稿多次，直到2014年才被有国际影响力的SCI杂志收录。

“大胆的结论需要更具体的研究来作为依据。”陈伟奇说，“这也是对病人负责。”因此，论文发表后他并没停下这项研究，而是通过动物实验的客观依据证明自己的论断，该结果也发表于SCI。

从2008年开始，他对筋膜囊下浸润麻醉的机理、术中导致黑矇的原因从各方面进行系列研究，共发表了六篇SCI论文。2017年，陈伟奇将手术中的黑矇系列研究的新成果发表在国内顶尖的眼科杂志——《中华眼科杂志》，得到国内外许多专家的认可。这一系列研究推翻了国际上的旧观念，陈伟奇也于2020年获得“汕头市优秀科技工作者”称号。

2020年，筋膜囊下浸润麻醉成为省适宜推广项目之一，现已逐步推广到西藏、青海、贵州、新疆等各地，惠及千万眼疾患者。

做好传帮带培育年轻医生

从8时30分到12时30分，短短4个小时时间，陈伟奇做了3台前后段眼科手术、4台白内障手术，有几台手术他还是带着年轻医生做的。

虽然带年轻医生，花费的时间和精力更多，对于身兼数职，每周还坚持出两次专家门诊，做三个半天手术的陈伟奇而言压力不小，但他总说，一个人再努力，能服务的病人毕竟有限，把年轻医生培养起来，才能真正使医疗事业后继有人。

在他的悉心指导下，汕头国际眼科中心已有多名年轻医生成长为能熟练掌握多种眼疾手术的多面手；眼底专科也从一个科，发展成眼底一科、眼底二科、眼底三科、眼内科以及专门的激光团队。“我们努力培养年轻人，目前全院能够做前后段手术的医生就有十多名，我所在的眼底一科所有主治级的医生都能够独立完成白内障超声乳化的手术，这是挺难得的。”陈伟奇说。

除了技术上的指导，陈伟奇笑着表示，自己还挺“贪玩”，常常鼓励年轻医生通过玩游戏锻炼手眼的配合，疫情前还多次组织团队玩CS。“我年轻的时候就经常玩魂斗罗之类的游戏，通过闲暇的这种锻炼能够让眼科手术医生提高手部的敏锐度、稳定性和协调性，减少手术失误。”陈伟奇解释，“医生不可能上了手术台再来练功夫，每一下操作都要精准。”

陈伟奇向笔者展示了一段他在进行保留中心凹的内界膜剥除手术时的视频。这项手术要通过剥除合并有黄斑囊样水肿或高度近视视网膜劈裂的视网膜十层结构里最薄的内界膜，来降低术后黄斑前膜的复发率。为了防止出现黄斑孔甚至视网膜脱落，在剥除这只有薄薄1—2微米的内界膜时，还要保留最中心的位置，最终只剥离出一个环形薄膜，其难度可想而知。视频中，拿着手术用具的手稳定、精准，分毫不差。

新闻推荐

调整收入型贫困对象医疗救助待遇 汕头市出台新规全面落实困难群众医疗保障

本报讯（记者周敏）为全面落实困难群众医疗保障工作，确保符合条件的困难群众享受应有的救助待遇，近日，汕头市施行《汕头市医...