清远市人医《从一床难求到一体管床 床位的预约能与效》获“最具价值案例”佛山肇庆等地多家医院来清远考察学习市人医“一张床”管理模式
全国各地医疗机构踊跃参与,2019全国医院擂台赛案例总量再创新高———总计3283个案例。其中城市类医院提交案例2196个,中南赛区共提交560个案例,经过专家初评,10个主题的201个优秀案例跨进小组赛阵营。笔者了解到,清远市人民医院的案例《从一床难求到一体管床,床位的预约能与效》,在“科学建立预约诊疗制度”主题中获得“最具价值案例”。
“近年来,本医院实施全院一张床管理,在业界都是有一定的影响力的。”清远市人民医院等级评审办公室主任刘杰雄介绍,佛山市第一人民医院、肇庆市第一人民医院等多家医院先后来清远考察学习,下一步希望能够整合地区公立医院的床位,进一步推动分级诊疗的实施。
“一张床”管理模式让床位资源得到充分合理利用
据悉,随着医疗市场竞争日趋激烈,卫生资源不足与浪费并存的矛盾更加突出,患者看病“一床难求”的问题亟待解决。
清远市人民医院等级评审办公室副主任程忠才介绍,传统的固定床位管理模式是住院床位由科室或医生控制,不能跨科收治患者,存在部分科室空床,部分科室满床收不进患者的现象,同时加床又增加医疗安全风险。
而床位资源的浪费,不仅让医疗资源没有得到合理的使用,还导致一部分需要住院的患者延误治疗时机。
为此,清远市人民医院实施全院“一张床”管理模式。这种模式是指患者住院时,哪里有床位就住哪里,医生跟着患者跑,护理人员不论在哪个科室,都按照全科型护理规范化操作。为了提高床位运行效率,提升床位利用空间,医院探索实践了全院“一张床”管理模式,病区床位面向全院开放,形成一个开放性的护理服务平台,打破一个护理团队对应一个专业学科的传统模式,对护士的专业技能、服务能力及传统的护理管理模式带来了新的挑战。
笔者了解到,全院“一张床”护理管理模式,主要是基于岗位管理的基础上,灵活调配人力资源,护士教育培训侧重急危重症患者抢救能力的培养,护理绩效实施垂直管理,改变临床医护沟通模式。管理上遵循“高效、安全、可持续发展”的原则,以提高护士病情观察能力、独立解决问题能力及协调能力为核心,为患者提供优质的护理服务为改革目标。
在全院“一张床”管理实施前,医院实行责任制整体护理及医护一体化查房。在全院“一张床”管理实施后,在原来的工作模式上,全院启用SBAR交班模式,护士运用标准化语言与医生沟通与汇报病情,让医护沟通无差异、无漏洞。再借助信息化平台,创新医护沟通模式,主要做法是把移动护理系统和医生工作站进行联动,借鉴早期预警评分(MEWS)模型,把医院“专科临床护理危急值”建成具有较高预警效率的信息化护理风险预警系统,护士通过便携式体征采集设备测量体温、血压、脉搏、血氧饱和度等多种体征指数,借助无线网络实时存入数据库,同时护士录入专科观察指标,生成护理风险预警评估单。一旦达到预警值,结果直接推送至医生工作站,并在移动护理文书系统红警显示,保证医护沟通无缝对接,让医护沟通在原来的基础上更高效、有重点。
危急重症患者专科收治轻症患者就近收治
清远市人民医院床位管理中心护师简燕宁说,在全院“一张床”管理实施前,清远市人民医院护理人力配置按传统床护比、护患比配置护士数量。而在实施全院“一张床”管理后,医院设立床位调配中心,床位调配中心的护士通过信息系统实时查看全院床位使用情况,当科室出现空床,以“急危重症患者专科收治,轻症患者专业相近、就近收治”的原则,对床位进行统一调配。
护理部则从护理管理平台上实时监控床位使用及人力配置情况,按照实际平均收治患者数,算出实际床护比,结合护理工作量测算结果,评定科室工作强度,实时灵活进行人力调配,建立全院护士共享机制,让护理人力资源配置效率最大化。在应对因病假、产假等引起的人力资源短缺,医院设有机动护士库,机动护士均为经过规范化培训的全科护士,护理部可让机动护士及时补充临床护理岗位的缺失,确保常态化工作、突发事件以及特殊情况下的护理人力应急调配。并在季节性、高峰时段及护理技能相对单一的岗位设置计时护士,以缓解人力资源紧张,减少人力成本与人力应急预警。
实施全院“一张床”管理,对全科护士的专业水平也提出了较高要求。在全院“一张床”管理实施前,医院对入职护士培训进行为期2年的轮训,完成重症监护室、大内科、大外科的轮转,掌握护理工作的基本操作技能及理论知识；完成规培后则参与科室的层级核心能力培训,以专科能力提升为主。
在全院“一张床”管理实施后,设立教育总监-教育护士长-教育护士的护理教育组织三级架构,完善护理教育管理制度。实行“2+1+专”的模式培养,“2+1”模式是指2年规培护士结束后参加1年机动护士队的全科护士培养模式,培养重点在基础知识技能基础上强调急救技能的掌握。
“专”是指分层次、分重点对护士进行培养；对护理骨干,要求完成急诊或重症监护室为期3月的轮转。在急诊及重症监护室设立专职教育护士岗位,制定培训计划、考核标准,重点提高护理骨干具备较高水平的急危重症患者救治能力；对专科护士,实施“住院总”护士培养,要求跟值主治及以上的医生3个月,提高临床评估能力及临床思维能力,探索医护沟通的最佳模式。
在全院各专科建立“专科临床护理危急值”,如脑科,除临床实验室检查危急值外,还需建立生命体征、神志、瞳孔、肌力变化等危急值。为全院护士培训不同专科的临床危急值,并定期举办临床护理危急值知识竞赛以提高临床病情观察能力及对急危重患者的抢救能力。培训改革后,培训重点向各专科急危重症患者救治能力倾斜,为建立全院护士共享机制夯实专业基础。
实现多赢让患者护士医生多方受益
程忠才认为,随着全院“一张床”的实施,护理服务对象病种多样化,不仅要求护士掌握本专科知识,还要求掌握跨专科知识及具备良好的沟通协调能力,护士的岗位胜任力已然发生变化,医院对不同层次的护理人员进行基于岗位胜任力的系统化培训,倾向急危重症患者救治能力的培训,护士综合素质得到了提升,从而提高了护理质量。研究结果表明,实施全院“一张床”护理管理模式后,床位使用率及床位周转次数上升。
他说,全院“一张床”管理在不扩大医院规模及增加人力的情况下,让床位调配不再受限于医生的专业方向,病床成为全院调配的共用资源平台,打破了科室和床位界线,只要医院有床,患者不受病种限制,随时可以办理入院,解决患者“一床难求”的问题,大大提高床位利用率。全院“一张床”管理的形势下,护理管理的模式必须进行改革,医院就形成了“主诊以医生为主,病区管理以护士为主”的管理理念,让护士在床位调配管理中承担重要角色,配合医院进行改革,提高床位运营效率,赢得较好的经济效益与社会效益。
全院“一张床”实践下,医护沟通的短板越显明显。现阶段我国的医疗环境形势的严峻和医患关系的紧张, 越来越多的医护人员意识到了医护合作的重要性,一定程度上促进了医护合作水平的提高,而全院“一张床”后,一个病区可能收治几个专科的病人,这给医护沟通模式带来更大的挑战。跨科医护由于地域、专业、管理的特性,在沟通方面也有差异。如何建立标准化、信息化的医护沟通模式,是迫在眉睫解决的问题。
刘杰雄说,对于科室医生而言,倒逼他们提高医疗技术水平,更多开展新业务、新技术,这样才能提高科室的病床使用率。下一步,希望能够整合一个地区的医院病床,进一步落实分级诊疗,基层医院能够处理的病情,就在基层医院治疗,提高大医院收治危重病患者的比例,让医疗资源得到更为合理的使用。
采写:清远日报全媒体记者曹成飞通讯员彭可明
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