56岁男瓣膜感染严重心衰 经急诊“手术换瓣修复+ECMO支持”挽救心功能
罗大伯因感染性心内膜炎高烧十余天,伴有呼吸急促、双腿严重浮肿,入院时已经是严重心衰,命悬一线。经急诊手术置换二尖瓣、主动脉瓣,三尖瓣整形,术后以V-AECMO支持。经过72小时的ECMO治疗,罗大伯原已精疲力尽的心脏终于恢复了活力。
目前,罗大伯复查各项指标良好,已顺利康复出院。
心膜感染反复心衰
56岁的罗大伯家住肇庆,因感染性心内膜炎高烧十余天,呼吸急促、双腿严重浮肿超过一周,血培养提示鸡肠球菌感染。反复心衰发作让他连续几个昼夜都无法平卧,咯粉红色泡沫痰,双腿出现过敏性紫癜。
因病情严重,由当地医院紧急转诊至中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科。
入院后经完善检查,心脏彩超提示,感染性心内膜炎已让罗大伯的心脏千疮百孔,双侧有大量胸腔积液。
据了解,感染性心内膜炎(IE)是指由细菌、真菌、病毒等直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症,瓣膜为最常受累部位。当出现瓣膜穿孔、破裂、腱索离断,发生难治性急性心力衰竭时,需要进行手术治疗。
“患者的心脏已经不堪重负,心功能每况愈下。”接诊的心血管外科副主任华平教授表示,罗大伯的心脏难以耐受手术,风险很大,但如果不做手术,等待他的也只有死神了。为了创造一线生机,华平教授果断做出了急诊手术的决定,并用最短的时间为罗大伯完善术前准备后急诊送入手术室。
术中,华平教授发现罗大伯的主动脉瓣和二尖瓣严重毁损,瓣周脓肿形成,心功能及凝血功能极差,在体外循环下予行手术。置换二尖瓣、主动脉瓣,清理赘生物及瓣周脓肿清除,施行三尖瓣整形术,手术过程顺利。
ECMO支持渡过难关
然而,如术前预见的,术后罗大伯出现了严重的心衰肺水肿和严重低血压,需要大剂量升压药物维持血压；血氧持续下降,呼吸机已经无法维持其基本需要。如果情况继续恶化,血压血氧继续下降,随时会出现心跳停止。
华平教授随即联系了医院重症医学科何志捷主任,请求ECMO生命支持技术。在V-AECMO设备的支持下,罗大伯得以从手术室转回ICU继续治疗。
何志捷主任介绍,ECMO简单来说就是心肺替代,使用人工膜肺和人工泵让心和肺得到充分的休息,并维持机体所需的氧供和血流,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。ECMO的应用需要非常高的技术要求,需要多个学科组成的团队紧密配合,才得以在危重症抢救中发挥巨大作用。
经过三天的积极抢救,罗大伯的病情逐渐好转,血压逐渐稳定,心脏功能、凝血功能、肾功能逐渐恢复。
术后三天,治疗团队为罗大伯成功撤除了ECMO支持。经过后续的精心治疗与照顾,罗大伯逐步脱离呼吸机治疗、拔除气管插管并转入普通病房继续治疗。目前,复查各项指标良好,已康复出院。
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