脊柱疾病威胁健康 尽早治疗以免后患
[摘要]市人民医院脊柱外科医生提醒市民走出疾病误区
李始汉在检查病人身体机能。
黄健给患者检查身体机能。
黄宏伟询问病人病情。
脊柱，是我们每个人的中轴骨骼，也是身体的支柱。然而，腰椎间盘病变、骨质疏松、颈椎病等常见的脊柱疾病，会给患者带来诸多痛苦，危害着人类健康。一般来说，中老年人群易患脊柱疾病，但近年来又呈现年轻化趋势。在这种背景下，早发现、早治疗尤为重要。医生提醒，脊柱对人体十分重要，市民要认清该类疾病的误区，发现病情尽早治疗，以免延误最佳治疗时机。
李始汉
腰腿疼痛不能擅自治疗
腰酸、腿痛，不少上了年纪的人常会有这样的烦恼。在阳江地区，部分患者认为腰腿痛是由“体虚”或“肾虚”导致，而自行服用一些中草药治疗，反而延误了最佳的治疗时机。据市人民医院脊柱外科副主任李始汉介绍，腰腿痛是常见疾患，也是骨科门诊常见的病症。随着社会的发展及老年人人数的增加，近年来出现腰腿痛症状的患者激增。
李始汉接诊过的一名70多岁的患者张女士，她在一次大便秘结用力大便后，逐渐出现了腰疼不适的症状，自认为是“肠热”所致，并自服中药治疗1个月，但腰疼症状反而越来越严重，还伴有腿痛、腿麻的症状。后到市人民医院脊柱门诊就诊，被医生诊断为腰椎压缩性骨折，椎体明显压扁，对神经造成了压迫，为此增加了治疗难度。
李始汉提醒，市民对腰腿痛要有一个正确的认识，切勿盲目自治，应根据医嘱，合理诊治。他介绍，腰腿痛主要症状表现为，第一，腰部酸痛、乏力不适、活动受限；第二，肢体酸胀、麻木、无力、发凉；第三，不能久卧、间歇性跛行；或有其他不适。其中腰腿痛常见疾病包括劳损性疾病（急慢性）、腰椎间盘病变、腰椎骨质疏松性疾病、腰椎骨质增生性疾病、盆腔内病变、风湿类疾病、血管性疾病等。
下面，我们逐一来认识它们的“真面目”：
劳损性疾病 俗称腰肌劳损，急性表现为有明确的扭伤史，多是即伤即发，腰部受伤后即刻出现疼痛；慢性则为长期劳损积累所致，多见于中年以上，腰部有特定的痛点，按压时有一触即发的特点，疼痛可放射。劳损性疾病可予消肿止痛、局部热敷理疗等治疗。李始汉说，此疾患易判断，可酌情自行处理。
腰椎间盘病变 大部分为腰椎间盘突出，主要致病因素包括慢性退变、损伤、妊娠、遗传等。主要症状表现为腰骶痛、下肢放射痛（坐骨神经或股神经症状）、会阴区麻木、下肢麻或（和）冷凉、间歇性跛行、肌肉萎缩或瘫痪等。李始汉称，如若出现上述腰腿痛症状，需到医院就诊，由专科医生做出诊断，并根据病情的轻重做出保守治疗或手术治疗的建议。据了解，手术治疗现基本采取微创方式，创口仅有烟头大小，出血仅数毫升，术后即可下床活动，出现并发症的几率较低。
腰椎骨质疏松性疾病 主要症状表现为腰背疼痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立后伸或久立久坐疼痛加剧；日间疼痛轻，夜间和清晨醒来疼痛重；弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时疼痛加重。其次，身长缩短、驼背，多在腰背部疼痛之后出现。此外，还有骨折。当老年人逐渐出现腰背部疼痛，向两侧扩散，应考虑骨质疏松的可能，可先自行口服钙片等健骨药物观察，若腰痛症状未缓解，应及时到医院就诊，行骨密度测量，并根据提示结果服用相关抗骨质疏松药物。李始汉提醒，严重骨质疏松者，稍用力或轻微外伤即可出现椎体压缩性骨折，此种情况应积极治疗。
腰椎骨质增生性疾病 普通腰椎骨质增生症状较少，出现腰痛及间歇性跛行已提示增生较严重，应及时到医院就诊做相关诊治。
盆腔内病变如结石、附件炎 肾结石为阵发性绞痛，疼痛较剧烈，需到医院就诊行保守或手术治疗。
风湿类疾病及血管性疾病 腰痛由此两类疾病引起的较少，需由专业医生诊断及治疗。
最后，李始汉提醒，引起腰腿痛的疾病较多，市民要科学了解相关知识，若不能正确判断病症，应及时就医。此外，患有腰椎间盘突出症及腰椎骨质疏松症等相关疾病不可怕，患者积极治疗，依据现有的治疗手段，身体仍可得到良好的恢复。
专家介绍
李始汉
脊柱外科副主任，副主任医师
广东省医学会脊柱分会腰椎学组委员，广东省医学会疼痛学分会脊柱相关疼痛学组委员。先后于天津医院、广州军区广州总医院、陆军医科大学附属新桥医院等医院进修深造，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症（腰腿痛）、胸腰椎骨折等疾病的诊治，尤其是微创手术治疗。
黄 健
老年人要注重防治骨质疏松
随着人口老龄化，60岁以上的老年患者，尤其是绝经后的女性，往往存在着严重的骨质疏松。一些中老年人即使是搬动桌子、脸盆等日常动作也可能导致骨折，一些八九十岁的老人甚至打喷嚏或大力咳嗽也会导致胸腰椎压缩性骨折。此外，此类患者常常由于摔伤导致胸腰椎骨折。市人民医院脊柱外科副主任医师黄健提醒，如果骨质疏松严重，患者或家人却不够重视，等到疼痛明显加剧或出现并发症才去医院就诊，这样既给病人带来不必要的痛苦，还会由于骨折程度严重，给手术增加难度。
7月20日上午，96岁老人李奶奶在家搬动一下桌子后，自觉腰部剧痛，弯腰困难，当时自行在患处涂搽活络油，但疼痛不见好转。当晚7时左右，疼痛加剧，不能站立，卧床在家。次日她到市人民医院脊柱外科门诊就诊，经黄健接诊后，被考虑压缩性骨折，随后入院治疗。入院后，李奶奶通过查腰椎核磁共振，考虑为腰1椎体压缩性骨折。
为什么李奶奶仅仅搬动了一下桌子，会造成如此严重的后果？黄健说，由于老人年纪增大，骨质逐渐丢失，形成骨质疏松。而老人的腰椎不同于年轻人，由于严重骨质疏松，负重能力极差，轻轻受力都可能导致椎体开裂，也就是我们常说的骨折。当李奶奶用力搬动桌子时，腰椎承受了一定的压力，虽然仅仅是小小的椎体开裂，但是由于椎体周围存在着大量丰富的神经末梢，当她再次用力时，比如说起床、翻身、运动时，就会感觉到腰部疼痛难忍了。
黄健说，李奶奶当时需行手术治疗，经过沟通说明此手术为微创手术，无需全麻，局麻下开两个3毫米的小切口，用穿刺针在C臂定位下就可完成手术，手术疼痛轻微，风险较低，李奶奶同意手术。完善术前准备后行经皮腰1椎体后凸成形术，李奶奶的手术时间50分钟左右。术后，李奶奶已可自行起床走路，疼痛基本缓解。对于手术效果，患者及家属赞不绝口，满意地向医生竖起了大拇指。不到4天，李奶奶便顺利出院。
据黄健介绍，该院脊柱外科从2008年左右开展了经皮胸腰椎体后凸成形术，至今已开展900多例，旨在治疗老年人的胸腰椎压缩性骨折，而他自己本人也已独立开展了接近100例这样的手术，效果明显。
此外，黄医师还提醒，上医治未病，手术对于胸腰椎骨折只是完成其中一部分的工作，更重要的是老年人要在日常生活中要注意防治骨质疏松。首先，患者或健康人群可以到脊柱外科进行骨密度测定，当发现骨质疏松后，应积极接受治疗。其次，可以通过补钙，如多喝高钙牛奶、增加日晒时间来预防骨质疏松。再者，老年人在平时生活中，应尽量避免搬动重物，避免摔倒，一旦出现胸腰椎骨折症状，不要讳疾忌医，应及时就诊，争取早处理、早康复。黄健最后提到，脊柱微创手术有一定的技术门槛，需要熟练的手术技术和高清设备，患者应尽量选择符合条件的医疗机构进行手术治疗。
专家介绍
黄健
副主任医师
骨质疏松亚专科负责人，毕业于汕头大学医学院临床医学，从事骨科工作13年。2016年始从事脊柱外科细分专业，曾到第四军医大学附属西京医院进修半年。曾发表多篇国家级期刊论文，主持市级科研立项1项，参与编写小儿骨科手术学，擅长脊柱外科常见疾病的诊断治疗，尤其在治疗骨质疏松致压缩性骨折微创手术方面有丰富的手术经验。
黄宏伟
颈椎病盲目按摩易招后患
颈椎病是骨科的常见多发病，其发病人群分布广、年龄跨度大、临床症状表现多样，轻者以颈肩痛为主，重者会出现肢体麻木、乏力、甚至瘫痪。但目前人们对颈椎病仍存在许多错误的认识，治疗上也存在不少误区。
随着电脑和智能手机的普及，颈肩痛已逐渐成为人们最常见的症状。许多人认为，颈肩痛肯定是由颈椎病所致，而事实并非如此。60岁的陈伯平时喜欢阅读，不太爱运动，半年前逐渐出现颈肩痛症状。他到附近诊所和当地医院就诊时，医生均认为他这是得了颈椎病，并予理疗和相关药物处理，效果时好时坏。陈伯认为这是因为自己年纪大了，疾病不容易根治，因此没太注意。5个月过去了，陈伯的颈肩痛还是不见好转，于是来到市人民医院脊柱外科门诊就诊。接诊医生考虑陈伯可能合并其他疾病，建议入院行全面的检查，结果考虑是肺癌颈椎转移，最后尽管进行了积极的治疗，但为时已晚。
黄宏伟说，颈肩痛只是颈椎病的其中一个表现，在临床中要注意与肩周炎、颈椎肿瘤和感染性疾病等相鉴别，特别是长期反复的颈肩痛，一定要到专科门诊进行专业的诊治，以免延误病情。
另外，还有不少市民认为按摩可以治好颈椎病，这也存在一定的误区。黄宏伟表示，按摩是中医一种治疗和养生保健的手段，正规的按摩具有疏通经络、行气活血、理筋整复、滑利关节和调整脏腑功能等作用。但是现在不少市民出现颈椎不适时，往往先求助于按摩，但是按摩方法不可滥用，力道、手法、禁忌等方面仍有讲究，否则会造成严重后果，甚至出现瘫痪。黄宏伟说，按摩是骨科治疗的手段，一定要在专科医生的指导下谨慎进行。
诚然，对于一些病症较轻的颈椎病患者而言，通过正规的牵引、按摩、颈托围领制动、理疗和药物治疗等方法，可以取得较为满意的效果。但对于严重的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，保守治疗措施往往效果欠佳，尤其是部分脊髓型颈椎病患者，虽然平时活动没有问题，但由于脊髓已经存在压迫，轻微的外力作用，如急刹车和摔跤等，即可导致脊髓压迫加重甚至坏死，出现四肢瘫痪等严重症状。因此，对于部分脊髓型颈椎病患者，主张早期行手术治疗以预防疾病的加重，等到出现四肢瘫痪的时候再行手术治疗，其效果往往不理想。
“颈椎病是不能做手术的”，很多市民对颈椎病的认识还存在着这样的误区。黄宏伟说，有些人认为颈椎周围神经和血管等重要组织众多，手术治疗容易出现严重的并发症甚至瘫痪，这其实有点杞人忧天。他说，近年来，随着技术的发展，如显微镜、超声骨刀和神经电生理监测等在颈椎手术中的应用，颈椎手术出现医源性瘫痪的病例已极为罕见。黄宏伟建议，患者就诊时应详细说明自己的症状，由医生根据具体的病情提出治疗建议，再开展相关检查。
专家介绍
黄宏伟
副主任医师
硕士研究生，广东省医学会骨科学分会颈椎学组委员、广东省中西医结合学会脊柱医学委员会委员、第一届市人民医院杰出青年医学人才，曾到解放军广州总医院、广东省骨科医院和广州中医药大学第一附属医院等骨科中心进修脊柱外科，擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱和颈腰椎骨折等疾病的手术治疗。
■ 本报记者/陈海涛 ■ 通讯员/陈进杜 ■ 摄影/陈 林
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