根管治疗不达标 患牙需“二次根充”
彭烨斌（左）正在进行显微根管操作。
“您这几颗牙齿目前无法直接进行冠修复……”近日，王女士在自家楼下的牙科诊所完成三颗牙齿的根管治疗，准备进一步进行牙冠修复时，为了保障治疗效果，在女儿的强烈建议下前往汕头口腔医疗中心卜蜂门诊就诊，没想到却遭到医生的拒绝。
原来，王女士的患牙充填体的边缘不密合，且小牙片显示根管中1/3下段欠填，需要重新进行根管治疗后才能佩戴牙冠。卜蜂门诊副主任彭烨斌提醒：根管治疗成功率并非百分之百，规范化治疗才能保障患者权益，市民就医应擦亮眼睛。
●文/图：
南方日报记者宋芾通讯员杨晓燕
根管治疗不达标需“返工”
王女士十分不解，自己于一周前在自家附近的牙科诊所就已经完成了三颗牙齿的根管治疗，由于牙齿缺损较大，医生建议戴冠，现在怎么就无法直接进行冠修复了呢？
彭烨斌表示，根管治疗是在清除坏死的牙髓后，进行根充将根管的空腔完全封闭，使细菌没有繁殖的间隙，从而避免根管发生再次感染。若是根管欠填过多，容易造成根管碎屑残留及细菌堆积，引起根尖周发炎，导致根管治疗失败。在这种情况下，医生就会建议根管再治疗后，才进行冠修复。而王女士此前的根管治疗显然是不达标的。
王女士想起此前在牙科诊所进行治疗时并没有拍摄过牙片，也就是说，该名医生可能“完全凭手感”为她进行的根充。为了保证远期治疗效果，王女士同意了彭烨斌的治疗方案。
由于存在大面积欠填，根管再治疗的难度大大提升。在牙科显微镜的辅助下，彭烨斌精细耐心的操作，顺利为患者去除了充填物，疏通根管，成功完成根管再治疗。
合格根管治疗帮助保留天然牙
彭烨斌提醒市民，由于根管具有精细、复杂以及肉眼无法看到的特点，需要医生具有丰富的临床经验，能够正确诊断，并且过程严格按照标准进行规范操作，精准地进行根管系统的清洁、消毒以及充填。规范合格的根管治疗可以大幅度提高患牙的保存率，反之不仅不能达到预期的效果，反而会因此而出现各种并发症，增加患者的痛苦和经济负担，选择正规的医疗机构及专业的医生十分关键。
根管治疗效果的好坏，直接影响患牙的长期保留与远期寿命，为保障医疗质量及患者安全，汕头口腔医疗中心一直坚持构建标准化口腔医疗，通过加强对标准化建设知识、三基三严知识和新技术业务的培训，推进临床诊疗的规范化。并于每月开展根管治疗质控评比，总结经验教训，优化流程，改进服务，确保每位全科医生的根管治疗水平高于标准，致力为患者提供优质有保障的口腔医疗服务。
解释
根管治疗为何需反复拍摄牙片？
有在汕头口腔医疗中心或正规口腔科做过根管治疗的患者都知道，治疗过程中需要多次拍摄小牙片。一般说来，完成一颗牙的根管治疗至少要拍摄术前、术中、术后3张牙片，甚至有不少复杂的病例，需要一边进行根管预备，一边插针拍牙片。专家表示，市民在进行根管治疗时，应多留心观察操作步骤的规范性，切不可“盲充”。
根管治疗是“地道战”
根管治疗是目前治疗牙体牙髓病和根尖周病的有效方法，也是公认为口腔科的最精细治疗项目之一，对牙医专业技能水平要求较高。牙齿的根管其实并非只有几条“管”，而是有许多细小的分支、岔路，业内称之为“根管系统”。根管治疗时，医生就像面对艰难的“地道战”。
而且根管治疗成功率并非百分百，牙髓炎首次规范根管治疗的成功率为80%—90%，死髓牙由于感染程度更严重，相应的成功率会更低。根管治疗失败后，通常需要进行根管再治疗，难度又会再次提升。
根管治疗失败有很多原因，比如，超充，牙胶超充较多，超出了根尖孔以外；欠充，牙胶根充不到位；根充不密合，可以导致感染从牙外方进入到根尖区，导致根尖区的炎症；充填物松动或脱落，导致冠封闭不严，也会再次感染；牙周炎、牙髓的联合病变，牙周炎的感染物可以通过副根管或根分叉进行再感染，等等。
根管治疗的成功率还跟个人的饮食习惯以及口腔卫生习惯相关。假如经常用做过根管治疗的牙齿咬硬的东西，可能会导致牙齿裂开，细菌进入牙齿内部，容易引起再次感染。不注意口腔清洁，也很容易导致继发龋产生。
牙片是“眼睛”也是“导航”
术前X线片用于反映患牙及牙周组织的客观情况，包括根管长度、根尖周牙槽骨密度等，就像是医生的“眼睛”，帮助牙医直观了解患牙的病变范围、牙根情况、根管数目，以及根尖周病变情况，根管是否存在钙化，协助医生判断患牙的预后以及治疗难度，是诊疗的依据。
术中需要对根管预备情况进行检查，主要是辅助测量根管长度，看根管预备是否到位，牙髓腔是否清理干净。难度较大者通常需要一边进行根管预备，一边插针拍X线片，以监测根管预备的方向和程度，这时牙片就像“行车导航”，帮助医生达到良好的治疗效果。
术后X线片是为了观察根管治疗是否彻底，根管内充填物是否合适，判断根管治疗充填的质量是否到位。术后拍摄X线片，有助于医生对治疗效果的判断，如果治疗结果不满意可及时更正，以免出现不必要的复诊。
根管治疗术后拍X线片已成为检验根管治疗质量的手段之一，是根管治疗规范化操作的一部分。对于特殊病例需长期随访观察的，除患者临床表现外，X线片也是一项重要观察指标。
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