得了胆管结石，能否保胆取石？ 手术直播间对腹腔镜胆总管切开取石术进行了全程直播
“现在，医生正在进行胆道镜探查取石，动作一定要轻柔、精准，以防损伤胆总管……”9月18日，一场腹腔镜胆总管切开取石术在江门市人民医院上演，主刀的是该院普外科副主任医师李嘉兴，该院普外科主任医师郭永学对本次手术进行了讲解。
手术直播间对此进行了全程直播，共吸引了超6万人次观看，众多网友不仅可从“第一视角”看清手术的全过程，还可学到关于胆管结石、胆囊结石、胆囊炎等疾病的防治之道。今日，记者精选本次活动的部分干货，以飨读者。
文/图江门日报记者/邓榕
见习记者/蔡昭璐通讯员/吴敏红
得了胆管结石不一定要切除胆囊
据悉，本次手术的患者是一名54岁的男性，因反复上腹痛1周，加重1天入院，经诊断是胆总管结石伴胆管炎，慢性结石性胆囊炎，要进行“腹腔镜胆总管切开取石术”。
郭永学说，本次手术由腹腔镜胆囊切除，胆总管切开、胆道镜探查取石，胆总管T管引流3个环节组成。他特别提到，并非所有的胆管结石患者都要进行胆囊切除。如果胆囊正常，胆囊不用切除。该患者是因为胆囊多发结石伴有慢性胆囊炎，因此才行胆囊切除术。
此外，针对有网友提出的“得了胆囊结石，是否要切除胆囊？”这一问题，郭永学则表示，如果胆囊功能尚存，可选择腹腔镜下胆道镜保胆取石，术后辅以利胆药物及清淡饮食结石较少复发。若胆囊已经因化脓、萎缩、感染、穿孔等失去功能，或胆囊管存在无法取出的结石或反复发作胆囊炎，则有必要切除。
他特别提醒，如想成功保胆取石，一定要在胆囊功能遭受到破坏之前接受治疗，不要拖延而贻误最佳治疗时机，以致失去了保胆取石的机会。
吃鱼生，小心诱发胆管结石
据悉，胆管结石分二类：少部分为继发结石，为胆囊结石跌落胆管引起；大部分为原发性胆管结石，一般与个人体质、低蛋白饮食、胆道寄生虫（肝吸虫病，胆道蛔虫）和胆道细菌感染有关。
“江门地区喜欢吃鱼生的人较多，易引起肝吸虫病。”郭永学说，肝吸虫成虫寄生在肝胆管内引起的慢性炎症、胆道梗阻，胆道细菌感染以及虫卵、死亡的虫体形成结石核心等均易引起胆管结石生成。
那么，一般出现什么症状，就要考虑胆管结石？对此，郭永学表示，胆管结石常伴有胆管炎发生，典型的表现为“夏科氏三联症”：即腹痛，畏寒发热以及黄疸。通过尿常规、肝功能等化验检查可以发现尿胆原增高，总胆红素升高，此外，可通过B超、CT、磁共振胆道水成像（MRCP）等影像学检查来确诊。
术后定期复查
少吃高胆固醇、高脂食物
当日，在主刀医生李嘉兴和其他医护人员的配合下，手术过程非常顺利，耗时约1小时20分钟。
在完成T管引流后，郭永学特别提醒，由于T管要在体内放置6—8周，因此，患者一定要保护好T管，一有T管向外滑脱或者脱出情况，应立即到医院就诊更换T管。一周后要回来换药，复查。此外，尽量穿宽松舒适的衣服，避免引流管的打折、弯曲、受压、脱出，保证胆汁引流通畅。要保证引流袋低于伤口部位，防止逆行感染。如出现明显腹胀、恶心、呕吐、白陶土色大便、浓茶色尿、体温升高等症状，应及时到医院就诊。
此外，患者术后还要注意哪些事项？对此，李嘉兴建议患者每隔半年到专业医院做肝胆彩超复查，谨防结石再次长进胆总管或肝内胆管里。为了减少复发，还要做到五点：第一，尽量少吃高胆固醇、高脂肪以及辛辣刺激的食物，合理进食一些营养丰富的谷类食物；第二，应积极防治肠道寄生虫感染；第三，应进行适当的体育锻炼；第四，一日三餐要有规律，避免长时间空腹；第五，应定期体检，以便早期发现、早期治疗。
互动问答
网友：如何区分胆囊炎和消化道疾病？
郭永学：患有慢性胆囊炎，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧的症状，这种情况在消化道疾病中少见。但这不是绝对的，有的胆囊炎和消化道疾病症状很相似，患者很难区分。因此，当出现恶心、嗳气、反酸、腹胀、胃部灼热等消化不良症状时，不要擅自口服胃药，应到医院明确疾病，以免耽误病情。
网友：如果胆囊结石不疼，是不是可以不管？
郭永学：结石及长期的炎症刺激可能诱发胆囊癌。即便结石不疼，也应定期随访，不能长期置之不理。如果存在下列一种或多种情况，应该考虑手术治疗：1、结石直径大于3厘米；2、合并需要开腹的手术；3、伴有胆囊息肉，且息肉大于1厘米；4、胆囊壁增厚；5、胆囊壁钙化或瓷性胆囊；6、儿童胆囊结石；7、合并糖尿病；8、有心肺功能障碍；9、长期野外工作人员；10、发现胆囊结石10年以上。
网友：想去做腹腔镜胆囊摘除术，可最近体检又发现有糖尿病，担心做手术风险大，好纠结。
郭永学：胆道疾病与糖尿病有密切的关系。糖尿病患者常可并发胆道疾病，如胆囊炎、胆石症等，胆囊炎、胆石症可产生胰腺炎，当胰腺功能不全时，即可继发糖尿病。糖尿病和胆囊炎可互相影响加重。因此，糖尿病人还是应当积极争取手术。胆石症、慢性胆囊炎最好在非发作期做胆囊切除术，避免在发作期做急诊手术；术前住院，控制血糖在接近正常水平；了解心肾功能，查明有无并发症，在术前密切配合治疗。
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