博罗县紧密型县域医共体“成长记”

南方日报 2021-05-21 08:31

博罗县医共体总医院杨村分院（博罗县第二人民医院）新领导班子成员应邀到总医院参加医共体建设座谈会。受访者供图

博罗县医共体总医院分级诊疗转诊服务中心。受访者供图

博罗县医共体总医院（惠州市中心人民医院博罗分院、博罗县人民医院）。受访者供图

加快提升基层医疗卫生服务能力，让更多群众在家门口能看病、看好病，这是政府力推县域医共体的初衷。

2020年4月30日，博罗县医共体总医院在博罗县人民医院揭牌，吹响了博罗县紧密型县域医共体建设的号角。

“首诊在基层，小病不出乡，大病不出县，方便群众就近接受优质的医疗服务”，这一年来，紧密型县域医共体建设在博罗如火如荼推开。

这是一项涉及千家万户切身利益的系统工程——由博罗县医共体总医院（惠州市中心人民医院博罗分院、博罗县人民医院）（下称“博罗县医共体总医院”）牵头，整合县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心和343间村卫生站和若干社区卫生服务站，组建紧密型县域医共体。

庞大的紧密型县域医共体之下基层群众是否能够真正受惠？对于乡镇卫生院来说，紧密型县域医共体带来了什么？

答案，必然要从实践中寻找！

在紧密型县域医共体启动建设后，一年多来，博罗有了更多患者选择在当地就医。“小病在基层、大病到医院、康复回基层”，这样的就医秩序，正在成为博罗群众就医的新生态。

●撰文：廖钰娴孙晓云张璐

政府主导

成立医共体管委会

时间倒回到2019年5月，国家卫生健康委、国家中医药管理局发布关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知（下称《通知》）。《通知》要求，通过紧密型医共体建设，进一步完善县域医疗卫生服务体系，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，加快提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。

2019年9月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室印发通知公布了紧密型县域医疗卫生共同体建设试点省和试点县名单，博罗县被确定为全国567个紧密型县域医共体建设试点县之一。

2020年4月30日，博罗县医共体总医院在博罗县人民医院揭牌。2020年5月30日，22家分院挂牌完毕，标志着博罗县医共体建设工作的全面启动。

这一年来，博罗县委、县政府对紧密型县域医共体建设高度重视，不断强化紧密型县域医共体的组织领导，通过建立组织架构推动医共体建设。2020年10月，博罗县成立了博罗县紧密型县域医疗卫生共同体管理委员会，实现党委、政府主要领导参与、高位予以推动。

其后，博罗县医共体总医院的县域医共体办公室也随即成立——全面负责医共体各项工作的组织与实施，确保医共体工作稳步扎实推进，且制定了博罗县双向转诊考核方案。

作为牵头医院，博罗县医共体总医院不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其全力推进紧密型县域医共体建设、破解医改难题、构建基层就医新秩序的责任担当。

自博罗县医共体总医院揭牌后，先后派出心血管内科、急诊医学科、急诊护理、创伤外科、妇产科、普儿科、信息科、医学影像科、医学检验科等学科的骨干力量，下沉到杨村、长宁、石湾、龙溪、湖镇、石坝、响水等分院，并开展了19次实地调研，进行各类培训40余次。

也就是从这时候起，博罗基层群众的就医生态开始发生改变！

2020年6月6日，博罗县医共体总医院眼科团队在长宁分院（长宁镇中心卫生院）正式开设眼科专科门诊，根据长宁分院的科室需求、专科特点，选派专家坐诊。这些专家均为获得眼科专科培训的高年资主治及以上的专科医师，并日常化开诊。

对于博罗眼疾患者来说，“家门口”的眼科专科门诊意义重大。博罗县人口众多，乡镇经济发展不平衡，且存在眼科医疗资源总量不足、分布不均的问题，在乡镇卫生院开设眼科专科门诊有助于将优质的眼科医疗资源有效下沉，进一步推动基层眼保健工作，强化乡镇卫生院眼科专科人才的培养，更好地服务当地老百姓。

通过专业人才下沉，技术下沉，医疗设备、器械下沉等方式，博罗县医共体总医院正在将优质眼科医疗资源全方位下沉至更多的基层医疗单位，促进博罗县眼科专科的发展和诊治水平的提高，从而更好地满足基层患者的健康需求。

2020年7月2日，博罗县医共体总医院麻醉科医生骆志忠在石湾分院为一名患者股骨颈置换手术提供麻醉技术支援，整个手术顺利完成，术后患者恢复良好，手术受到家属好评。同年9月16日，博罗县医共体总医院内镜中心医生余志金到龙溪分院开展了第一例内镜手术，标志着患者在“家门口”可进行内镜检查，真正让基层群众解决就近就医问题。

据统计，2020年5月1日至12月31日，在博罗县域医共体各成员单位紧密联动下，博罗县医共体总医院对受援单位派出专家共171人次，开展了6例手术。

今年3月，国家卫生健康委和国家中医药管理局下发《关于通报表扬2020年“优质服务基层行”活动中表现突出、成就显著机构的通知》，惠州6家基层医疗卫生机构上榜，其中，博罗县就有4家——分别是龙溪街道社区卫生服务中心、石湾镇卫生院、杨村镇中心卫生院、长宁镇中心卫生院。

“由以前病人跑转变为专家跑，患者可以在“家门口”接受市级、县级专家诊疗服务。”谈起医共体的成效，博罗县医共体总医院院长林燕峰颇感欣慰。

双向转诊

破除资源互通壁垒

让优秀的医护团队下沉到基层，提升乡镇卫生院及社区卫生服务中心的医疗服务能力，为病人省时间、省脚力、省费用，这种被患者、医生、管理者普遍叫好的模式，正是博罗县医共体总医院最早探索的医共体建设之路。

只是，随着实践的深入，仅靠上级医院医生的定期帮扶显然是不够的。

面对新的课题，博罗县医共体总医院深知，要将优质医疗资源沉入基层，必须打通阻碍资源整合的各种壁垒，组建医共体总医院与医共体其他成员单位共同协作的服务共同体、利益共同体。

双向转诊绿色通道的打通，是博罗县医共体总医院迈出的关键一步。2020年5月，博罗县县域医共体办公室成立，下设分级转诊服务中心，制定了双向转诊制度和流程，规范了上转病人和下转病人体系。分级转诊服务中心随后制定了合理、方便、畅通的双向转诊具体实施细则，建立了上下医疗机构间的转诊绿色通道。

目前，博罗县医共体总医院3号楼一楼已设置了“医共体双向转诊快捷通道”，共有5名工作人员提供24小时专线服务。为通过基层转诊到医院的患者提供一站式服务，简化手续、提高效率，落实优先看病、优先检查、优先住院等特殊通道。

如今，博罗县医共体总医院在接到乡镇医疗机构上转的病人后，就立即安排服务中心工作人员陪同至相关科室，对转诊患者实施优先诊疗。为了增进乡镇卫生院及社区卫生服务中心对县医共体总医院专家的了解，使专家与基层医生零距离沟通，促进转诊工作的进一步深入实施，县医共体总医院分3个片区建立了微信群，每个片区涵盖所有学科专家，包括科室介绍、主导病种。各分院可利用微信平台专家意见对病人病情进行指导性治疗、特色技术的开展等。

“我们作为总院，要做好县域内医疗技术的后盾，只要基层有需求，我们有能力就一定要提供帮助。”在林燕峰看来，双向转诊绿色通道让医共体总医院和分院对接沟通更顺畅，并且建立了病人后续处理情况的反馈机制，实现了上转病人管理的“可视化”。

统计显示，2020年1月1日至2021年4月30日，博罗县域范围内，已有3114名患者通过双向转诊快捷通道上转至博罗县医共体总医院治疗，其中住院2579人，门诊535人。与此同时，1756名接近康复期的患者从博罗县医共体总医院下转至乡镇卫生院继续接受治疗。

数据的背后，是博罗紧密型县域医共体的创新实践下，通过优质资源下沉，快速提升乡镇卫生院及社区卫生服务中心的服务能力，步入分级诊疗的良性循环。

“县域医共体的发展，不能建立在"虹吸"乡镇病人之上”，林燕峰说，“通过双向转诊，尽量把病人留在县域内，为实现分级诊疗打下基础。”

更为关键的是，依托与惠州市中心人民医院的紧密型医联体关系，博罗县医共体总医院正全力提升县域医共体的整体服务能力。自2017年6月与惠州市中心人民医院全面共建紧密型医联体以来，博罗县医共体总医院扎实推进紧密型医联体的建设，在公立医院体制改革、分级诊疗、三级医院优质资源下沉、党风廉政建设等方面进行了有益的探索。经过两年多的摸索和实践，通过深度融合、规范管理、提升服务、流程优化、引进人才等各项措施，博罗县医共体总医院的综合服务能力和医疗技术水平都有了较大的提升，让博罗群众在家门口就能享受到三级医院的诊疗服务。

重点突围

筑牢东西部健康大门

从地理位置上看，博罗县地域东西狭长，东部邻近惠城区，西部靠近广州、深圳、东莞三大城市，每年都有不少病人从博罗县外流到上述地区。

博罗县医共体总医院位于博罗县中部，如何向东西两端辐射更多的医疗资源？博罗县医共体总医院的答案是：整体布局、分步实施、重点推进。

根据博罗县域地形的特点，博罗县医共体总医院从一开始就确定了“1+1+N+X”的紧密型县域医共体架构建设模式。林燕峰解释道，其中，第一个“1”是指医联体共建单位惠州市中心人民医院，第二个“1”是指博罗县医共体总医院，“N”指的是县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心，“X”则是343间村卫生站和若干社区卫生服务站。从整体布局上，博罗县医共体总医院把县域医共体内的分院划分为5个片区：博西1区、博西2区、博东1区、博东2区和博中区。

国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布的《医疗联合体管理办法（试行）》同样提出了与之类似的举措。《办法》指出，城市医疗集团和县域医共体实施网格化布局管理，按照“规划发展、分区包段、防治结合、行业监管”的原则加以规划、布局、建设。在城市医疗集团和县域医共体管理上，主要发挥地市级医院和县级医院以及代表区域医疗水平医院的牵头作用，加强中医医院建设，保留其独立法人地位。

“同步帮扶22家基层医疗卫生机构，很难做到面面俱到。”林燕峰介绍，博罗县医共体总医院选择了重点推进的路径，先扶持中心卫生院，打造成为次级医疗中心，进而辐射带动周边乡镇卫生院及社区卫生服务中心。

博罗县第二人民医院（杨村镇中心卫生院）就是一个典型。在林燕峰看来，位于博罗东部的杨村镇，是博罗医疗服务格局中的“东大门”——这里距离主城区近，不少病人流向了市内三甲医院，提升其医疗服务能力成了县域医共体守住“东大门”的当务之急。

就在博罗县紧密型县域医共体总医院揭牌后，2020年5月6日，县医共体总医院就组建了第一批支援团队，覆盖妇产科、心血管内科、急诊医学科、急诊护理4个学科的专家正式驻点杨村分院帮扶，实现优质医疗资源下沉。

2020年11月13日，博罗县医共体总医院眼/耳鼻咽喉头颈外科专家联手推进县域医共体建设，助力杨村分院开设眼/耳鼻咽喉头颈外科专科门诊，并于每周五下午由总医院派专家坐诊，真正实现百姓在家门口就能享受到优质医疗服务的愿景。

杨村分院作为纳入全省47家中心卫生院升级计划的中心卫生院，如今已经升级成为博罗县第二人民医院。这一计划在40万—100万常住人口的县（市）选择1所中心卫生院、100万以上常住人口的县（市）选择2所中心卫生院，按照200张床位以上的规模，每家平均投资1.8亿元，升级建设成为中等水平的县级综合医院，使其成为县域次级基本医疗卫生中心。

值得注意的是，经过近一年的探索和实践，杨村分院与总医院在分级诊疗、学科共建、联合病房等领域有了新的突破，帮扶学科涵盖妇产科、儿科、心血管内科、急诊医学科和急诊护理、眼/耳鼻咽喉头颈外科。急诊外科的开设，逐步实现基层医务人员从“搬运工”到“急救员”的转变。据统计，杨村分院产科分娩量2020年比2019年同比增长13%；截至2020年12月31日共抢救危重病人40人次。

“这样一来，杨村分院不再是基层病人到城区医院的中转站，有效减少了群众到县域外就医的不便，节约了诊疗费用。”林燕峰说。

品牌加持

镇上来了三级医院医疗专家

地处博罗西部、靠近广州和东莞的石湾镇和园洲镇，同样是外流患者的主要“窗口”。医保数据分析显示，骨科、妇产科、眼科等专科是当地患者转出市外就诊的主要专科。如何提速当地医疗卫生事业发展，满足人民群众日益增长的健康需求？

石湾镇卫生院成了改革的首选。2018年，石湾镇卫生院升级为博罗县第三人民医院建设项目、被列为惠州市卫生与健康“十大工程”项目之一。在推进县域医共体建设工作的同时，如何借助与惠州市中心人民医院的医联体合作关系，提升医共体分院在当地的品牌影响力和服务能力，让小病不出镇，大病不出县，群众在“家门口”就能把病治好？博罗县医共体总医院按照县委、县政府的指导性意见，在石湾镇政府的全力支持下，发挥紧密型医联体作用。2021年1月7日，惠州市中心人民医院、博罗县卫生健康局和博罗县医共体总医院的部分领导及科室负责人到石湾镇卫生院调研，明确了合力建设基调，主要是在医疗技术层面给予大力支持。

在惠州市中心人民医院高水平三甲医院的品牌效应加持下，既可以更好地发挥核心医院的技术辐射作用，加快优质医疗资源下沉和区域均衡布局，推动县域医疗体系建设，逐渐实现区域内医疗资源共生、共享；又能快速提升石湾镇卫生院的医疗技术、服务水平和管理水平等，让群众无需远赴市区及市外，在“家门口”即可享受省高水平医院的医疗服务。

根据地方流失病种及群众诊疗需求，第一期采用“1+3+5”帮扶模式（“1”为打通一条心脏救治绿色通道），对心血管内科、创伤外科、眼科、肾内科、妇科、产科、儿科、麻醉科及急诊科通过下派学科带头人及团队下沉进行学科共建和技术扶持，首批下沉帮扶人员预计达30人。以眼科为例，派出享受国务院特殊津贴专家，博士、硕士，及手术优秀团队等，在学科共建中由惠州市中心人民医院直接提供同质化医疗服务。接下来，计划将惠州市中心人民医院的肾内科四区和创伤骨科三区建在石湾镇卫生院。倾全力，为百姓健康谋福祉。

对于杨村分院、石湾分院以外基层医疗卫生机构的帮扶，博罗县医共体总医院正在探索信息化的路径。副院长林茂华介绍，目前，县医共体总医院正积极推进心电诊断中心、医学影像中心、医学检验中心的建设，逐步完善设备配备，力图尽早实现与各成员单位信息的互联互通，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。

这些中心的建立，搭建起了医共体总医院和各分院之间相互合作的闭环，实现信息互通、资源共享、管理同步，最终的目标是实现县域医共体内部的服务同质化。

另一方面，远程诊疗系统正在落地显效。3月17日上午，应横河分院要求，博罗县医共体总医院县域医共体办公室组织协调医疗专家，利用远程诊疗平台为该分院一位患者进行了远程会诊。

那是一位94岁的男性患者，因“头晕、乏力3天，加重伴精神障碍16小时”入住横河分院治疗。外院头颅CT结果示：“左侧颅中窝-左侧基底节区肿块占位考虑脑膜瘤，待排并肿瘤卒中，建议必要时CT增强，或转上级医院进一步检查。考虑左侧基底节腔隙性小梗塞灶。脑萎缩。”其家属考虑患者高龄且合并“高血压病”等基础疾病，不愿意奔波转院，横河分院向总医院提出了请相关专科专家会诊的请求。

根据患者病情，县医共体总医院组织了神经外科一区负责人陈伟平、廖小辉两位脑外科专家到场会诊。两位专家对用药调整方案指导和手术风险评估后认为，患者诊断为颅底占位，考虑脑膜瘤，建议行颅脑磁共振增强检查或头颅CT增强扫描，患者存在双侧颈内动脉狭窄，建议颈部血管造影，必要时介入治疗，但患者年龄大，病灶周围有重要血供，手术风险大，建议保守治疗。

……

“我们希望通过利用网络技术远程会诊方式，充分运用互联网思维和新的技术手段，打破地域及距离限制，提高基层服务能力，为基层群众提供更多优质的医疗服务。”林燕峰说。

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