医保政策知多D 选定门诊定点机构 看病最高报销8成

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按照惠州市医疗保险政策规定，参保人因病就医发生的门诊政策内费用，可由医保基金按规定的比例给予支付。但需要注意的是，要享受普通门诊待遇，参保人应选定一家医保定点医疗机构作为自己的普通门诊医疗机构（以下统称“门诊定点机构”）。

参保居民应在本市行政区域内就近选择一家乡镇卫生院（含所辖行政村卫生站）或街道社区卫生服务中心，其中未成年人可选择一家儿童医院；参保职工可在本市行政区域内选择一家定点医疗机构，作为本人的门诊定点机构。参保人原则上应在选定的门诊定点机构就医，因病情（不含急诊）需要到本市行政区域内其他定点机构就医的，门诊定点机构应按规定办理转诊手续。

参保人享受哪些普通门诊待遇？市医疗保障局相关负责人表示，职工医保参保人因病在门诊定点机构发生的政策内费用，在一级医院门诊最高可报销80%，二级医院可报销60%，三级医院可报销55%，次限额为140元，年度最高限额1000元。居民医保参保人在一级医院门诊最高可报销75%，次限额为70元，年度最高限额800元；经转诊（含急诊）或门诊定点机构为儿童医院的，支付比例为60%，次限额为60元。诊断为各类精神疾病的患者不设年度最高支付限额。慢性病患者门诊发生的长处方医药费用不设单次限额，但不得超过年度限额的50%。

需要指出的是，参保人应在每年的12月31日前，选定下一年度的门诊定点机构，并填写《惠州市门诊基本医保登记表》。参保人选定的门诊定点机构，原则上1个年度内保持不变。未在规定时间内办理变更手续的，从次年1月1日起，视为继续选定原门诊定点机构。

近期市民林女士从市区东平搬家到江北，考虑到就医便利性，她想更改自己的门诊定点机构，却被告知需等到今年10月，对此她表示不解。市医疗保障局相关负责人回应，参保人可在每年10月至12月31日前办理门诊定点机构变更手续。

选择门诊定点机构具体方式包括：

1.参保人选定门诊定点机构后，由用人单位或个人到医保经办机构或社保所登记。

2.本人凭社保卡、医保电子凭证或身份证到选定的门诊定点机构登记。

3.网上通过“粤省事”等小程序办理。

惠州日报记者骆国红 特约通讯员肖琦 通讯员冯丽丽

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