通梗阻 破痛点 引活水 博罗县域医共体建设迈出新步伐
2020年4月30日下午博罗县紧密型县域医共体总医院揭牌。本版图片由通讯员张璐 魏廷恩 赖辉明 摄
2020年6月6日长宁分院开设眼科专科门诊，博罗县人民医院选派高年资专科医师开展日常化坐诊。
2020年7月15日博罗县人民医院举办医共体临床合理用血安全培训班。
博罗县人民医院护理团队到杨村分院进行护理帮扶及工作指导。
2020年6月24日石湾分院团队到博罗县人民医院开展医共体建设研讨。
为进一步贯彻国家医改精神，深化改革，构建科学合理的医疗卫生服务体系，解决群众看病难、看病贵问题，在县委、县政府的领导下，由博罗县人民医院牵头，整合县中医医院、县妇幼保健计划生育服务中心、19间乡镇卫生院、3间街道社区卫生服务中心和343间村卫生站，共同构成县域医共体。今年4月30日，“博罗县医共体总医院”在博罗县人民医院揭牌，县域医共体建设全面启动，朝着“小病不出镇，大病不出县”的目标正式迈进。
据介绍，在国家卫健委印发的《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》中，为医共体建设提供了政府主导，明确定位；权责明确，分工协作；资源下沉，提升能力；创新机制，群众受益四项原则。朝着完善县域医疗卫生服务体系、深化体制机制改革、提升服务能力质量、建立健全保障机制的工作方向，博罗县医共体总医院（博罗县人民医院）（下称“总院”）挂牌作战，积极投身医共体建设之中。
从揭牌成立至今，总院围绕“紧”、“密”两大方面内容，重点实施、分步推进基层首诊、分级诊疗机制，提升自身医疗服务能力，实现医疗资源共享，共建发展新格局。短短数月，总院在推进分级诊疗、资源下沉、双向转诊、专科带教等方面取得了明显成效。
根据《博罗县紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案》前期调研报告，总院深摸了博东、博西片区的医疗发展现状，以“东西共进”为目标，制定了学科发展建设方向，着力扶持各分院薄弱学科建设，打通群众看病“最后一公里”。通过县域医共体建设的新模式，向当地老百姓提供更优质的医疗服务。
关键词：协作融合
“牵手”基层医院 上下联动推进深度融合
建设县域紧密型医共体，如何“紧”，何处“密”？短短数月，博罗县走出了一条县域医共体建设的开拓创新之路。
作为全国567个紧密型县域医共体试点县之一，博罗县委、县政府高度重视，在建设紧密型县域医共体上，博罗县人民医院作为医共体总医院紧跟医改大势，积极作为，不断探索创新，“牵手”基层医院，积极稳妥推进县域医供体建设，实行分级诊疗和双向转诊，使更多百姓在家门口就能安心看病，促进城乡医疗机构实现真正融合。
揭牌当天，总院便组建第一批支援团队包括妇产科、心血管内科、急诊医学科、急诊护理等6个学科在内的专业人员正式驻点杨村分院（博罗县第二人民医院）帮扶，实现优质医疗资源下沉。
5月，成立博罗县医共体办公室，下设分级转诊服务中心，启动完成19家分院、3家社区分院的揭牌仪式。
6月6日，总院在长宁分院开设眼科专家门诊，每周五下午由总院派专家坐诊。
6月16日，总院对石湾分院（博罗县第三人民医院）眼科、创伤外科、妇产科、普儿科、心血管科、内镜中心6个学科进行调研规划，拟共建学科，大力推动基层专科建设发展。
6月18日，总院普外科、骨科、妇科、产科、手术室、院感部等学科相关负责人到长宁分院进行专科调研，制定精准帮扶计划。
7月7日，医学检验中心、医学影像中心建设试点拟定龙溪分院。
7月15日，总院开展了合理用血培训。县域医共体内医疗机构的临床医生、护士、输血科人员、输血管理人员等共370余人参加了培训，进一步加强了各分院输血新理念和新举措，提高临床合理用血水平、血液安全、临床输血合理水平。
7月27日，总院急诊医学科在龙华分院进行了院前急救培训，使得龙华分院的院前急救操作流程及医护人员的实际操作更规范化、专业化。
……
博罗县医共体总医院（博罗县人民医院）院长林燕峰指出，医共体办公室下设的分级转诊服务中心，实现了与成员医院的加强协作与深度融合，努力提高医共体内医疗服务质量和效率，“基层首诊、双向转诊、上下联动”的分级诊疗新模式初现，百姓在家门口就能享受到优质医疗服务的愿景正在逐步实现。
关键词：东西共进
通梗阻、引活水 统一整合帮扶东西共进
百姓健康无小事。目前，县域内次级医疗中心包括杨村分院（博罗县第二人民医院）、石湾分院（博罗县第三人民医院）以及长宁分院。“在推进医共体建设之前，由于县域内医疗资源没有统一整合，导致患者转上不转下，博东片区患者一般往市区转，博西片区患者则往东莞、广州转，县域内患者的流失更加重了区域医疗资源的分布不均。”林燕峰表示，要想提高百姓就医质量，形成“小病不出镇，大病不出县”的就医新格局，就得精准发力，以转出县域外病种的专业为主，加大帮扶力度，使总院与医共体成员单位共同发展，打破医院间的行政壁垒。
通梗阻，引活水。围绕《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》和《惠州市加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》要求，医共体建设以转出县域外病种的专业帮扶为主，明确了“东西共进”的建设目标，着力从博东、博西两大片区发力。
随着“东西共进”帮扶目标的明确，医共体建设有了更加丰富的内涵。立足患者需求和医学前沿，医共体建设不断整合提升县域医疗卫生资源配置和使用效率，有效建立以健康为中心、防治结合的县镇村三级整合型医疗卫生服务新体系，以更好地满足人民群众的健康需求。
专
共建学科
提升基层水平
“自紧密型医共体建立以来，卫生院接诊量明显提高，当地群众实实在在地享受到了高质量的医疗服务，治疗效果得到有效提升。”林燕峰说，如果遇到急危重症就联动县人民医院进行转诊治疗，之后再转入卫生院进行康复，这不仅解决了县级医院床位紧张的问题，还让乡镇的患者得到及时有效的治疗，同时减少了就医费用，群众赞不绝口。
为加快基层卫生院业务发展，总院制订了具体帮扶计划和紧缺专科建设方向，积极下沉优质医疗资源，组建业务专家帮扶团队，对接基层卫生院，努力实现人才下沉常态化、业务同质化。
据悉，自4月30日博罗县医共体建设工作全面启动以来，总院便委派了急诊外科主任黄文江、产科副主任医师黄月婷、儿科副主任医师陈春莲、护理部干事曾瑞珠到杨村分院（博罗县第二人民医院）任职，开展为期一年的驻点帮扶，从门诊、查房、技术、培训等方面进行学科合作共建。不仅帮杨村分院创建了急诊科，还显著提升了整体医疗水平，特别是提升了急诊急救能力，环境设施也焕然一新。
转
医生下沉
“患者跑”变“医生跑”
“将妇产科常见病、多发病的诊治知识规范使用于临床，可最大限度避免或减少女性疾病带来的困扰，有效保障患者身心健康……”日前，在杨村分院驻点帮扶的县人民医院产科副主任医师黄月婷，正在为科室医护人员开展业务培训。培训内容不仅包括妇产科新指南的更新内容，还有《催产素的规范使用》、《无痛分娩的产程管理》、《胎监基础及临床判读》等临床理论知识的应用。
对帮扶医院医护人员进行业务知识培训是开展医共体建设的一项重要内容。通过培训，发挥县人民医院作为医共体牵头单位的技术辐射作用，提升各分院综合服务能力，逐步实现医共体内医疗质量同质化管理。
参与病区二值排班及病人的查房处理，指导医生规范化诊疗；负责病历质控，规范病历书写；协助科室推行无痛分娩，指导头位难产处理，降低剖宫产率；参与手术，指导医生剖宫产中胎头的娩出技巧、子宫切口的规范缝合技术、子宫肌瘤剔除切口的缝合技术等手术操作技能；建立糖尿病门诊、糖妈妈微信群，管理妊娠期糖尿病患者……一系列帮扶举措使得杨村分院妇产科收治的病种和病人数都增加了。
以医共体建设之“通”，破解了基层卫生院发展之“痛”。从5月9日正式驻点帮扶至今，该分院妇产科住院病人收治数量较同期相比增加了近40.5%。
目前，县人民医院委派到杨村分院进行帮扶的首批医护人员共有4人，他们从基础设施、业务能力、医疗服务等方面帮助杨村分院实现了医疗质量的提升。截至至8月31日诊疗量达110337人次，成功抢救患者15人次。6月起，在长宁分院开设眼科专家门诊，每周都有总院派驻专家坐诊，截至至8月31日诊疗患者数达192人次。
“首批下沉的医护人员已圆满完成第一阶段的帮扶任务，获得上级部门、医共体成员单位及患者的一致好评。接下来，总院还将委派更多医护人员下沉县域医共体各分院进行对口帮扶。东西两翼共进，接下来在石湾分院（博罗县第三人民医院）任职帮扶的专家将不少于10名。”林燕峰说。
强
向上“求索”
塑造基层品牌
医共体总院在向下“下沉”对口帮扶的同时，也在向上“求索”。对于博西片区的发展，林燕峰也有着自己的看法。“过去，乡镇卫生院由于医疗卫生条件不足等原因，流失了很多患者。博西片区很多患者都会辗转东莞医院进行治疗，既增加了治疗负担，也对乡镇卫生院的发展不利。”
在这样的情况下，区域医共体建设如何破局？林燕峰指出，对于石湾分院（博罗县第三人民医院）的帮扶政策，就要向上“求索”。通过医联体上级医院专家对乡镇卫生院的对口帮扶工作，能够在提升医务人员医疗能力的同时，快速树立起区域的医疗品牌，获得百姓认可。
据了解，自2017年6月博罗县人民医院与惠州市中心人民医院全面共建紧密型医联体以来，经过三年多的摸索和实践，通过深度融合、规范管理、提升服务、流程优化、引进人才等各项措施，博罗县人民医院的各项建设取得了明显发展，医院综合服务能力、医疗技术水平都取得了较大提升。
在博西片区医共体建设的执行层面，总院给出了更强有力的落地方针，借鉴与市中心人民医院全面共建紧密型医联体的经验，依托医联体平台与资源，由市中心人民医院直接派专家团队前往石湾分院（博罗县第三人民医院）进行帮扶。
“现在看病太方便了，没想到在镇卫生院还能有市里三甲医院的医生下来做手术，综合服务能力提升了，也为我们省了很多钱。”7月2日，石湾分院在总院的帮扶下，为一名患者成功实施了股骨颈置换手术，受到家属好评，也为医共体建设带来良好开端。
林燕峰告诉记者，类似这样的手术，在镇卫生院做比在县级医院做总医疗费用要低得多，加上镇卫生院医保报销比例大，病人自费医疗费用很少。通过县域医共体建设，把更多优质医疗技术服务和高技术人员下沉到基层，让老百姓在家门口可享受到县级医院的诊疗服务，对于老百姓而言，省去了路途的奔波，救治更及时、费用更少。而这些变化，有赖于医共体建设的逐步推进。
关键词：互联互通
完善急救体系优化流程畅通绿色通道
博罗县湖镇镇一名老年人也是博罗县医共体建设的万千受益患者之一。日前，这名老年人突发心梗倒地，在湖镇响水卫生院多位医生的及时施救下恢复心跳，随即由博罗县人民医院的救护车转送至该院急诊医学科抢救室行急诊手术，术后患者生命体征平稳。
心梗的黄金救治时间只有120分钟，在120分钟内必须行介入手术，开通闭塞的冠脉血管，病人才可能脱离危险。正是在博罗县紧密型县域医共体的联动机制下，该心梗患者才得以及时成功抢救。
记者了解到，这并非博罗县域医共体建设的首次落地显效。早在5月15日，一名家住响水的老人在家中突发心梗，同样通过县域医共体联动合作，在发病后40分钟内就被转送至博罗县人民医院。经过急诊介入手术，患者心脏的冠状动脉置放了4枚支架，血管及时开通了，让心脏得以继续供血。目前，患者已出院返回家中，恢复情况良好。
急救与百姓的生命健康休戚相关。然而，急救也是困扰基层医疗服务的难点。林燕峰说，像心梗这类“以时间换生命”的疾病在当地急救无疑是最佳选择，但由于基层医疗条件、交通不便、地理环境与城市中心区域存在明显差距，急危重症患者必须转送上级医院，在这过程中很有可能错过抢救的黄金时间。
为此，总院从县域医共体急救体系建设着手，成立分级诊疗转诊服务中心，负责总院与县各乡镇卫生院/街道社区卫生服务中心的沟通协调，调动全院资源协助乡镇卫生院/街道社区卫生服务中心的医疗工作；接待基层转诊患者，对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等“一站式”服务，解决了患者到医院就诊难、看病走弯路的问题。
目前，医共体急救体系已显作用。林燕峰介绍，分级诊疗转诊服务中心运作顺畅，逐步打通了双向转诊绿色通道。截至2020年8月底，共服务基层患者1044人次。“急救体系从县级医院一直延伸到最基层医疗机构，把急救前移到群众身边，可及时挽救更多生命。”
县域医共体要发展，信息化建设也是关键。为统一信息系统建设，整合医共体内部各单位信息系统，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，总院拟将龙溪分院作为医学检验中心、医学影像中心的建设试点。
7月7日，总院信息科、影像科、检验科相关人员到龙溪分院进行实地调研，并进一步细化了帮扶方案。林燕峰介绍，医共体的优势还在于，依托县域卫生信息平台，充分利用“大数据”，做到“信息先行”。在临床检验中心、医学影像诊断中心建成应用的基础上，逐步推进医共体内信息互通、检查结果互认，实现大型医疗设备统一管理、使用，尽早实现与各成员单位信息的互联互通，减少患者重复检查，达到县、乡、村三级医疗服务同质化、一体化，让老百姓获得真正的实惠。
关键词：人才储备
重绩效、偏基层 统招共用激发基层活力
推行紧密型县域医共体建设，只有人管好了，事才能办好。如何实现县域医共体内人员的统一管理？林燕峰掷地有声，“县域医共体建设必须科学建立起良好的责任机制。”落到实处，博罗县县域医共体专门设立了“人才储备池”，将实行“统招共用”的人才战略。
什么是“统招共用”？林燕峰介绍，由总院根据基层医院各科室人才紧缺情况统一对外招聘，对新招聘人才进行临床培训和管理，因岗设人。同时，完善薪酬福利制度，在医共体内建立人才流动机制，在鼓励总院职工到分院任职帮扶的基础上，明确医务人员到医共体内下级医疗机构工作时间，计入晋升前服务基层工作时间。另外，实行与医共体相适应的绩效工资政策，以激发基层医疗队伍人才活力。
“重绩效，偏基层。通过这样的举措，让大家明白，工作是多劳多得的，标准有哪些，多劳了有什么奖励。不像以前，做好做差一个样。”林燕峰表示，只有通过人员的统一管理机制，才能力促医疗资源下沉，把“输血”变“造血”，帮助基层医院立起一支“带不走”的医疗队伍，为基层首诊、分级诊疗夯实基础。
政之所向，民之所盼。作为紧密型县域医共体建设试点县，博罗县不断推进医疗卫生机构建设。紧密型县域医共体的建设，不仅能够使县域医疗卫生专业技术人才、管理人才、专业技术、相关资源等得到有效下沉，还能提高百姓就医质量。
医共体建设下一步怎么走？林燕峰表示，紧密型县域医共体建设是推动博罗医疗卫生事业发展的一次历史性变革。未来，县域医共体建设仍将重点实施、分步推进，朝着“小病不出镇，大病不出县”的目标迈进，实质性推进分级诊疗，使人民群众切实享受到医改红利。
本版文字 惠州日报记者黄婷
通讯员孙晓云 张璐
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