今年起3年投30亿助基层医疗跨五道坎 惠州市出实招破解基层医疗卫生机构缺人缺钱缺药缺设备缺政策难题
提起基层医疗卫生机构，很多人脑海里会出现几个标签——缺人、缺钱、缺药、缺设备、缺政策，这也成为基层医疗卫生机构跨不过去的五道坎。
如何跨过这五道坎？基层医疗卫生机构的出路在哪？日前，市十一届人大常委会第三十六次会议审议并通过市政府《关于加强基层医疗卫生机构建设议案办理方案的报告》。《方案》深度剖析了惠州市基层医疗卫生机构的现状、瓶颈，并列出时间表，制定“作战”图，提出要打一场基层医疗卫生建设攻坚战。
根据《方案》，2016年至2018年，市、县（区）财政将统筹安排30亿元实施医疗卫生强基创优行动计划。
现状
全市基层医疗卫生机构1609间
“2011年以来，惠州市在全省率先建立起基层医疗卫生机构运行新机制，实现基层医疗卫生服务回归公益性，医改成果持续惠民。”市卫计局局长许岸高说，惠州市全面实施国家基本药物制度，全市所有政府办基层医疗卫生机构实行零差率销售，纳入医保报销范围，完善支付方式，推广平价药包。实施基本药物制度后，药价平均降幅为37.94%，群众就医负担有所减轻。
同时，逐年提高人均基本公共卫生服务经费，由2012年的35元/人/年提高到2015年的47.25元/人/年，高于省定标准近20%。完善对口帮扶机制，推进信息化建设，提前2年完成城乡居民电子健康档案规范化建档率90%的目标任务。
“在调动员工工作积极性上我们也做了大量工作。”许岸高说，全市所有政府办基层医疗卫生机构均列入公益一类事业单位，按财政补助一类拨付经费，全市93家基层机构（20间社区卫生服务中心和73间乡镇卫生院）核定事业编制6978名，全员竞聘上岗，实行“逢进必考”和“超收返还”政策。
此外，去年和今年，市委、市政府将非政府提供房屋的529间村卫生站标准化建设项目纳入民生实事，计划“三年任务二年完成”，按照每间卫生站10万元建设经费予以补助。
截至2015年底，惠州市有基层医疗卫生机构共1609间，卫生技术人员8086人。
瓶颈
93家基层医疗卫生机构空编1446人
记者了解到，惠州市基层医疗卫生机构总体医疗服务能力水平较低，群众认可度不高，可持续健康发展面临严峻考验。
硬件建设方面，许岸高坦言，惠东县盐洲镇卫生院、宝口镇马山卫生院，龙门县南昆山卫生院、龙华镇沙迳卫生院、龙江镇路溪卫生院、龙潭镇铁岗卫生院未达到标准化建设要求。乡镇卫生院不少职工租住不成套住房或者集体宿舍，部分职工宿舍甚至是上世纪七八十年代砖瓦房，地面阴暗潮湿，有的墙体腐蚀严重，存在较大安全隐患。
“基层医疗卫生机构普遍存在有编制却招不到人的现象。”许岸高说，人才队伍建设也是基层医疗卫生机构的瓶颈之一，截至今年7月底，全市93家基层医疗卫生机构共核定编制数6978人，实有在编人数5532人，空编1446人。急需的卫生专业技术人员岗位732人，主要是全科医学、妇产科、内科、儿科、中医、公卫、放射诊断、超声波医学等专业执业（助理）医师。
有专业人士分析，待遇偏低是基层医疗卫生机构跨不过“缺人”这道坎的主要因素，这个问题在惠州市也普遍存在。许岸高举例说，以中级职称人员人均月收入为例，惠城区基层医疗卫生机构的为5947元，学校的为10384元，比差率为43%。
“基本药物制度的实施，有效规范了医疗机构诊疗行为，但同时也存在一些问题。”许岸高说，一些常见病、多发病的药物未能进入基本药品目录的药物品种，导致患者只能去大医院看病就医。竞价中标的廉价药品，由于药品价格低廉，厂家生产积极性不高，出现低价中标药品配送不到位情况，导致基层卫生院药品无法满足群众看病需求。
此外，基层医疗卫生机构还存在信息化水平较低、社保报销政策不利于引导患者在基层就医等问题。
突围
基层医卫技术人员待遇明年与公务员基本持平
在惠州，基层医疗卫生机构发展遭遇瓶颈也引起市人大代表等社会各界的高度重视，市十一届人大六次会议将桂勤等170名人大代表提出的《关于加快基层医疗卫生机构建设推进卫生强基惠民的议案》等12个议案合并为《关于加强基层医疗卫生机构建设的议案》，作为大会议案交由市政府办理。
今年5月26日至31日，市人大常委会调研组对全市基层医疗卫生机构建设情况进行了专题调研。调研组深入各县（区）选择20个不同类型的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行实地察看，重点了解其现状和运行情况。
除了分析现状和剖析问题外，《方案》用了超过三分之二的笔墨，对惠州市基层医疗卫生机构如何跨过上述五道坎列出时间表，制定“作战”图：重点实施“6+4+2”建设工程，即：抓核心（落实六大核心任务），突重点（支持四项重点建设），亮特色（打造基层医疗卫生机构两大突出特色）。
许岸高说，对于编制数不够但又匮乏医务人员的问题，探索通过政府购买服务的方式聘用医务人员，补充基层医疗卫生机构人才队伍。探索乡镇卫生院人员招聘方式改革，采取“县招镇用、身份留人”的办法，并为他们的住房、户口、子女就学、配偶随迁就业等制定优惠政策，吸引紧缺专业人才到乡镇卫生院工作，编制上挂县级医疗机构，实现“县管理、镇使用”的县镇人才队伍一体化管理。
此外，至2017年实现县（区）域内基层医疗卫生技术人员待遇与当地公务员平均水平大体持平、基层医疗卫生机构骨干人员绩效工资水平与当地县（区）人民医院同级医务人员平均绩效工资水平大体持平。
如何解决村医后继无人呢？
《方案》提出，建立健全在岗乡村医生养老和退出机制，原则上村卫生站医生年龄达到55岁以上的，各县（区）要为村卫生站制订医生引进计划，以订单定向或公开招聘等方式培养村医。
基层医疗卫生机构将建产房
设备方面，《方案》提出，今年底前要完成剩余6间卫生院标准化建设。到2017年，全市乡镇卫生院全部达到国家建设标准上限，业务用房满足需求，就医环境温馨舒适。2017年底前，所有必需设备按要求配置到位。
同时，将医务人员周转房纳入农村集镇建设总体规划，以公租房形式兴建，各级政府每年统筹安排资金或将所需建设资金纳入年度预算。
报告中，许岸高重点介绍了接下来支持的四项重点建设，包括重点支持建设产房、免疫预防接种点、急诊室、中医馆。
重点支持产房建设方面，每张产床应配1名执业医师和2名助产士，按1：5000～1：10000（服务人口）配备妇幼公共卫生人员，承担妇幼公共卫生服务项目，保障母婴安康，控制出生缺陷发生，应对全面二孩政策的实施。同时，建立县级孕产妇、新生儿危急重症救治网，推进市、县、镇上下联动、运转高效的危急重症孕产妇和新生儿会诊、转诊网络。
年底前完成50%基层医疗机构中医馆建设
“要降低传染病发病率，免疫预防接种是关键。”许岸高说，免疫预防接种点建设也是重点支持项目。
《方案》提出，到2018年，每个乡镇（街道）至少有1间3A级预防接种门诊，全市4A级预防接种门诊覆盖率达30%以上。同时，建设数字化预防接种门诊。2016年～2017年，以仲恺区为试点，建设以信息化平台为基础，以儿童档案信息卡为载体，集排队取号、预检、登记、接种、留观为一体的数字化管理接种门诊，实现儿童预防接种全流程信息化管理。
中医馆建设方面，2016年底前，完成50%的基层医疗机构中医馆建设。在此基础上，将基层医疗卫生机构中医科室集中设置，建设中医药文化氛围浓厚、相对独立的中医药综合服务区。
此外，记者了解到，专项资金截挤挪占现象也将戴上紧箍咒。《方案》规定，卫生专项资金要专款专用，对存在违规使用或者挪用的，及时将有关情况通报当地纪检监察部门。
建议
基层医卫机构建设纳入地方领导政绩考核
常委会组成人员提出，《方案》可以作为基层医疗卫生机构建设近期的规划，如果能够全面落实，基层医疗卫生机构的现状可以彻底改变。硬件是资金可以解决的，关键是要解决好软件，也就是人的问题。要完善招聘等相关制度方案，在招聘之前相关部门要进行全方面调研，科学、合理设置条件招聘人才。尤其是二孩政策放开后，妇幼医务人才紧缺。《方案》提出了很多针对性措施，接下来关键是要抓好落实。
常委会组成人员建议，各级各部门要高度重视，形成合力，共同推进基层医疗卫生机构建设。把基层医疗卫生机构建设纳入地方领导政绩考核。同时，加大督促检查力度，利用代表视察、专业小组活动和“代表统一活动日”等方式加强督促推进，确保《方案》真正落到实处，达到预期效果。基层医疗卫生机构也要主动作为，制定各自加强建设的实施计划，形成“一院一策”。
基层医卫机构建设时间表
■一年打基础。2016年底前，完成剩余6间卫生院标准化建设；各县（区）出台“县、镇、村”一体化管理工作方案；建立全科医生制度，全面实行家庭医生团队式服务；完成50%的基层医疗机构中医馆建设。
■两年见成效。2017年底前，医疗人员薪酬制度“二持平一鼓励”政策推进实施；全市乡镇卫生院全部达到国家建设标准上限，业务用房满足需求；完成乡镇卫生院的急诊抢救、二级以下常规手术、住院分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗设备配置和人员培养；完成80%的基层医疗卫生机构中医馆建设。
■三年上水平。2018年底前，全面完成基层医疗机构中医馆建设；各县（区）推进实施卫生院院长年度和任期目标管理制度；基本实现市、县（区）、乡镇（街道）医疗卫生信息互联互通、资源共享；基本建立全科医生规范化培训制度，全市全科医生每万人口达到2.5名以上，基层医疗卫生机构全科医师和社区护士（含中医）岗位培训率≥95%；乡镇卫生院卫生人员专科以上学历比例≥45%；基层医疗卫生机构卫生系列高级专业技术人才达到300名以上，在基层医疗卫生机构建立起一支“留得住、干得好、用得上”的人才队伍。2016年至2018年，市、县（区）财政将统筹安排30亿元实施医疗卫生强基创优行动计划。 （晓 娜）
本报记者黄晓娜 通讯员骆鸣东
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