分析孟珩：为脑健康注入新活力 病案

孟珩在病房为病人检查四次流产癫痫妈妈生下健康二胎

本期专家

孟珩

据了解，我国目前有1000多万癫痫患者，接近一半为女性癫痫患者，其中一部分为适孕期女性癫痫患者。癫痫妇女孕期服用抗癫痫药会增加其所生子女先天性畸形的发生率，但是不给予抗癫痫药，癫痫发作则有可能造成母体外伤、流产乃至更严重的后果。癫痫发作对胎儿的影响，远超过抗癫痫药致畸的危险性。

来自河源的姚红（化名）患癫痫十余年，32岁的她非常渴望二胎，因担心持续服药产生副作用，便自行停药，但是怀孕四次均因“癫痫大发作”而流产。直到两年前，姚红来到暨南大学附属第一医院神经内科求治。

接诊后，孟珩对姚红的癫痫进行发作类型和综合征的详细分类诊断，认为姚红的癫痫遗传可能性较小，同时告知患者不同抗癫痫药物致畸的风险和控制癫痫的重要性，并予以合适剂量的抗癫痫药物治疗。治疗几个月后，姚红的癫痫发作得到有效控制，并成功怀孕。良好的治疗效果让姚红信心倍增，怀孕期间，她遵从医嘱，癫痫也没有再发作，并于2016年顺利生下健康的二胎宝宝。目前姚红的小孩健康成长，癫痫也未有发作。

“妊娠期癫痫患者服用抗癫痫药物对胎儿有影响，孕期癫痫发作对胎儿也有严重影响。对于有生育计划的癫痫女性患者，应遵循最基本的治疗原则，即选择对病情最有效且耐受性最好的药物。在病情允许的情况下，尽可能使用低剂量单药治疗，或尽量减少用药的种类，将致畸率高的药物换成较安全的药物。如果患者已经妊娠，就不再主张调药。”孟珩指出，通过专科医生的指导，只要遵循正确的治疗方法，绝大多数患者都能顺利生下健康的宝宝。

记者蔡卫杨

通讯员张灿城

［个人档案］

暨南大学附属第一医院癫痫中心副主任。暨南大学附属第一医院神经内科副主任医师、博士、硕士研究生导师。国家自然科学基金评审专家。广东省医学杰出青年医学人才（第一批），广东省医学会神经病学分会第九届委员会癫痫学组委员，广东省抗癫痫协会理事，广东省老年保健协会委员，中国卒中协会会员。2004年本科毕业于中南大学湘雅医学院，2013年蒙特利尔国际抗癫痫大学论文大奖，2015~2017年度梁仲景医学科研奖二等奖。

熟练掌握神经内科各种疾病，如癫痫、脑血管疾病、脑炎及头晕头痛等。硕士、博士研究生期间都从事癫痫和神经遗传病的研究，具有丰富的遗传性癫痫临床诊治和基础研究经验。开展癫痫患者的基因突变的筛查工作，并成功应用于临床诊断。

抢救各类“奇葩”脑梗

相信很多人一听到“中风”、脑梗等词的时候都会认为这是五六十岁以后的事情，然而，在孟珩日常的诊室、病房中，却往往会有一些看上去比较“奇葩”的脑梗患者。

今年3月初，河南姑娘阿兰坐火车来广州打工，在火车上玩了二十多个小时的手机，可刚下车就晕倒了，送到医院一检查，医生说她得了脑梗死。“女孩来到时候精神不太好，说话明显不清晰，一边肢体明显乏力。经过脑部CT核磁共振检查，我们发现，阿兰的脑部状况十分严重。如果不及时处理，颈部动脉夹层扩大撕裂，将导致更严重的脑梗塞，时刻都能危及生命。”孟珩回忆道。

住院当夜，孟珩以及医生团队连夜展开急救，经过三个小时的手术，从阿兰的血管里取出了血栓，才让她转危为安，身体各项体征逐渐恢复平稳。“她的血栓是比较多的，差不多2公分，是一般患者的两倍。”孟珩说。

那么，为何平时身体健康，没有心脑血管疾病的阿兰会突然出现脑梗死呢？孟珩解释，这一切都与她发病当天的行为有关，超长时间保持向一侧扭头看手机的姿势不变，可能导致相应部位血管受到压迫，导致血液循环不畅，凝固性高，从而形成血栓。当然，女孩发病是多种因素导致，但长时间以一个姿势玩手机，无疑是重要诱因之一。“最好以一个正确的姿势玩手机，而且同一种姿势不要保持时间太长，要适当休息。如果出现这种情况，建议患者在黄金的4.5小时内，到医院进行紧急治疗。”

故事

诊室

五旬癫痫患者

重享常人“稳步”

众所周知，癫痫患者需要长期吃药，但药物多少会带来不必要的副作用，特别是一些偏远地区患者所采用的药物可能相对落后，或者用药不合理，更有可能出现药物副作用。

54岁的张伯（化名）患有癫痫30余年，一直在当地诊所就诊开药，但是近年来却发现走路越来越不稳，期间就诊过当地几家医院也未有改善，迫于无奈只好来到广州寻医。

“张伯是我接诊的，来的时候走路不稳、不协调，毛发、牙龈都出现了增生，看起来比实际年纪感觉要老些。”孟珩回忆道，“仔细一问，发现他为了治疗癫痫已经服药30余年，不过一直服用的是一些老的药物，而且用量相对较大。而他小脑受损出现的走路不稳，属于共济失调，服用一些老的癫痫药物，又或者用药量较大，都有可能让这种情况加重。”

对于要调药治疗，已经用药三十多年的张伯还是心存疑虑，细心的孟珩也发现了。于是，性格率真的孟珩调出了一些愿意分享治疗经验的病人案例，一字一句地为张伯解读，让张伯接受住院调药治疗的建议。十天的住院治疗，张伯的共济失调得到了很好的改善，毛发、牙龈的增生问题也得到了很好的缓解，自打这之后的两年多里，张伯都会不远万里到孟珩科室随访治疗。

“其实目前大多数的一些新的抗癫痫药物，一方面控制病情很好，另一方面副作用相对比较小。像张伯这种情况只能慢慢换药，在控制癫痫发作的基础上，把它换成一些新型的口服抗癫痫药，效果会慢慢改善，所以需要医生一定的耐心去引导病人。”孟珩说。

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癫痫会遗传吗？

很多癫痫患者也会有顾虑：“癫痫会遗传给下一代吗？”孟珩表示，癫痫病并不是遗传病，但是癫痫病有遗传因素，在受到诱发因素时有可能发作。癫痫的遗传评估除了对家族史进行调查外，还应对患者做基因、染色体筛查，以提高诊断的准确性。

孟珩建议，如果癫痫患者的父母一方或双方均有癫痫，患者本人也生过患癫痫的子女，就不宜再生育。如果没有癫痫家族史，患者除了常规的产前检查，还应定期就诊癫痫专科，避免后代遗传癫痫病。

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