记者探访区人民医院病理科揭开神秘面纱 病理科重建六年 出具8万份病理报告
病理医师使用五人共览显微镜进行疑难病例集体讨论和教学
近日，26岁的市民肖女士因为颈部胀大到区人民医院就诊，细针穿刺细胞病理结果为甲状腺弥漫硬化型乳头状癌，随后在手术过程中采用术中冰冻病理快速诊断（下面简称“术中冰冻”）发现双侧颈部淋巴结已经转移，半小时内进行了淋巴结切除手术。手术中帮助临床医生准确、快速抓住病灶所在的，就是被誉为“医生中的医生”的病理医生。
临床医生对患者疾病的处置方案就是由病理医生出具的病理诊断报告。病理诊断被尊称为所有医学诊断的“金标准”。患者的肿瘤是良性还是恶性？是否已经变癌？有没有变癌的可能？超声报告、CT报告都只能说“疑似”，最后定性要等病理科医师“一锤定音”。这个公众知之甚少的病理科为什么这么厉害，能给各种疑难杂症进行最准确地分析和判断？近日，记者走进区人民医院病理科一探究竟。
文、图/记者陈剑婷
一天看200多张切片 诊断全靠医生的知识水平和经验
上午9时许，区人民医院各科室早已被患者挤得满满当当，而病理科里，却与其他科室对比鲜明，安静得出奇。每个病理医生的桌上都放着一台显微镜，大多数工作时间里，他们都盯着显微镜下的方寸之地，在看似抽象的图像中探寻疾病本质；办公室的公共区域里还摆放着一台5人共览显微镜和两台显示屏，这样的装置可供五名医师同时看到显微镜下的切片，用于疑难病例集体讨论和教学。
如今，病理科有工作人员12人，其中主任医师1人，主治医师2人，医师3人，技师5人，前台咨询人员1人。技师负责“切片”——处理病人身上肿块获取的组织,病理医师负责“阅片”——进行细胞学和组织学水平的诊断。具有独立签片资格的医师只有2名，面对每天200多张切片，工作人员也只能连轴转。
标本进入病理科后，取材、脱水包埋、切片、染色和封片等，直至形成病理报告，看似简单的一页纸，却需要十几个环节无缝连接，且环环相扣，每一环节都考验病理科的质量水平。一般来说，一份病理报告的出炉需要3到5个工作日，如需进一步检查或属于疑难杂症，则要更长。一份病理报告包括肿瘤部位、大小、性质、级别、浸润程度、淋巴结是否转移、切缘是否干净等等信息。经具医师签字的病理报告，决定了临床医生对患者疾病的处置方案。
走进病理科的不同实验室，呈现眼前的是多台处于本地区领先或仅有的仪器设备，例如莱卡冰冻切片机、莱卡全自动脱水机和染色机、DAKO全自动免疫组化染色机。
区人民医院病理科主任李海刚说，随着科技的发展，病理科一部分的工作量可以交由机器完成。但外科病理诊断和细胞病理诊断的制片主要工序仍是手工操作，诊断完全靠诊断医生的知识水平和经验，虽也有人工智能开发的研究，但进展甚微，离实际应用还相去甚远。正因为这个原因，病理科的建设与发展严重依赖于人员的能力，仪器设备并不能弥补人员能力的不足。
术中冰冻切片快速诊断成地区唯一 准确和快速至关重要
病理诊断的准确性直接影响临床科室的诊疗质量。其中难度最大的是“术中冰冻”，而目前在增城地区唯一能开展该项目的只有区人民医院病理科。
据了解，“术中冰冻”是现今手术中病理诊断最快的一种方法，是病理科的一项高风险的工作,时间紧、责任重,是在手术中就与手术方案有关的疾病诊断问题进行的快速紧急会诊，每一例都要经副主任或以上职称医师诊断。它是将手术中切除的病理组织在冰冻切片机中快速制片，经过特殊染色后供病理医师进行病理诊断，病理医师在拿到标本半个小时以内做出病变性质的诊断。如果诊断为恶性肿瘤，就可以直接根据结果选择手术方式及范围，从而有效地避免了二次手术及损伤。
“"术中冰冻"的优点是时间短、速度快，正常情况下30分钟内完成诊断工作。手术医生在手术过程中即可知道病变是否为肿瘤，如果是肿瘤，到底良性还是恶性，术中明确诊断，决定手术方案。这样一来，恶性肿瘤病人一次就可以完成手术，避免二次手术，减轻患者痛苦，减少了医疗费用。”李海刚说。
病理质控是病理科由传统的经验管理模式向科学管理模式转变，是确保优质服务、优质医疗、高效低耗的关键环节。病理科每年参加省或国家级的相关病理医疗质量控制，均全部考核合格。
病理科曾因人员流失关闭十年重建后业务量每年增15%以上
记者了解到，这个几乎不与患者直接接触的科室，也曾经历过十年的关闭期。增城区人民医院病理科曾于1993年至2003年7月开设过，当时科室只有两个人，仅开展常规HE染色，完成诊断近2万例。后来由于种种原因导致人员流失，病理科被迫关闭，标本外送第三方实验室诊断。
基于病理诊断的重要性，病理科成为制约医院发展的瓶颈。2013年初，由中山大学孙逸仙纪念医院派遣专家李海刚担任区人民医院病理科主任，着手重建科室。在半年内，中山大学孙逸仙纪念医院通过以人才为抓手，大力发展科教项目，传授专业技术等方式，将病理科建成具有省内中上三甲水平的科室，服务项目包括常规石蜡包埋切片HE染色、脱落细胞HE染色、妇科液基细胞学、穿刺细胞学、手术中冰冻切片快速诊断、组织化学染色、免疫组织化学染色、疑难病理会诊等八大类，涵盖了除分子检测外的所有病理诊断门类。
“工作量由每年不足两千例，增长到目前的每年15000余例。2013年至今完成诊断近8万病例，业务量每年增长至少15%。”李海刚介绍说。
妇科液基细胞学是造福广大妇女的惠民项目，可以发现早期宫颈癌和癌前病变。病理科从2013年初开展该项业务以来，为近4万个妇女提高了服务，约十分之一被查出有癌前病变和癌，约60%的癌为早期，使这些妇女能够及时采取相应治疗措施，成功挽救了她们的生命。
针对近年甲状腺疾病发病率明显上升的情况，病理科联同B超科、甲状腺外科、内分泌科一起开展多学科诊断。病理科提供甲状腺细针穿刺细胞学病理快速诊断服务，病人在24小时内收到病理报告，诊断阳性率大概在30%，明显减少良性病变进行手术切除的风险，保住了以前可能被切除的“无辜”甲状腺。
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