银屑病规范治疗成一大难题
据不完全估计，全世界约有1.25亿人受到银屑病的困扰，中国的银屑病患者超过600万。近日，“中国银屑病诊疗指南巡讲”暨“蒲公英行动”关爱之旅在广州起航。专家指出，规范治疗和依从性成为银屑病控制的一大难题。
银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，临床上容易复发，虽然没有传染性，但目前仍无法根治。
“在皮肤科门诊中，银屑病已经是个常见病。”上海同济大学附属第十人民医院皮肤科主任、同济大学医学院银屑病研究所所长史玉玲指出，银屑病是遗传因素和环境因素共同作用的疾病，高危的环境因素包括感染、药物，包括创伤、手术、吸烟、饮酒等都可能成为诱发因素。需要特别注意的是，精神因素对银屑病发病非常重要，“现代人心理压力过大是很多疾病发病率高发的原因之一。”
银屑病高发于青壮年时期，通常在20—30岁阶段，这一人群不仅面临工作生活压力，而且还有生育等需求，对银屑病的规范治疗提出更高的要求。
史玉玲指出，她所在的门诊患者中，几乎50%的患者接受过非正规的治疗，“听信偏方、秘方，抱着试试看的心情用药，结果反而深受其害。”她举例说，曾有银屑病病人用了某“祖传中药秘方”后，到医院检查，发现肝功能严重受损。“中药是治疗银屑病一个有效的方式之一，但一些所谓秘方用了毒副作用很强的成分如砒霜等，刚开始看起来很有效，停药后复发更加严重，甚至因药物引发肝肾损伤、骨髓抑制等，加重病情甚至导致病人因为并发症死亡。”
银屑病患者的依从性不到50%，是让医生最为头疼的问题。广州医科大学皮肤病研究所所长、广州市皮肤病防治所首席专家张锡宝教授指出，银屑病目前的治疗药物和治疗手段非常多，治疗的个体化差异也很大，病人常常因为短期不见效果就四处求医或更换治疗方案，对于病情并无益处。“银屑病是个慢性病，找到信任的医生，充分沟通规范用药才能控制病情发展。”
虽然距离2004年全球第一个用于银屑病治疗的生物制剂问世已经15年，但对于中国患者来说，生物制剂治疗仍是一个较新的话题。史玉玲介绍，2010年左右生物制剂开始在国内上市，目前银屑病领域的治疗已经进入“生物制剂时代”。不过，生物制剂通常一年的治疗费用在5万-8万元之间，需要长期用药，对于很多患者来说负担沉重。“在我的门诊病人中，用上生物制剂的比例不到5%，经济因素是主要原因。”她介绍，目前除了浙江等个别省份将生物制剂纳入大病医保，95%的省份医保没有覆盖这些药物，希望未来通过药品价格谈判等方式可以让更多患者用上合适的药物。
南方日报记者严慧芳
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