医疗“二次报销”下了一盘好棋
五羊茶馆
广州市南沙区民政局近日宣布，从本月开始，在政府基本医疗救助的基础上，南沙区困难群众以及符合条件参保的市民，还能获得补充性医疗救助，住院看病可实现“二次报销”。以首个享受到“二次报销”政策实惠的患者陈婆婆为例，住院手术花了7814元，医保报了6989元，“二次报销”又报了660元，最后自己只需要出165元。
南沙区的“二次报销”平台，是这样建立起来的：“二次报销”的筹资标准为300元/人/年，其中区、镇（街）财政各补助100元/人/年，剩余100元由个人缴纳；民政救助困难群众个人缴纳金额部分，由区、镇（街）财政各承担50%，困难群众个人无须缴交。然后，拿这笔“二次报销”医疗基金同保险企业合作。参保市民住院结算过程很简单，全部是一站式后台自动即时结算，不需要患者额外提交任何资料。
首先需要肯定的是，政府部门主动和保险企业合作，于是有了购买市场服务的意味。事实上，如果完全靠基层政府的财政收入搭建“二次报销”平台，那么在持续性方面，或许会有资金吃紧的时候。而引入保险企业，就相当于政府部门用有限的资金，以“杠杆效应”撬动了一个大的医疗卫生公共服务项目，具有一定的可持续性。
揆诸现实，“二次报销”还有利于将辖区内的患者留在本地就医，从而促进分级诊疗的实施。分级诊疗是医改的重要举措，也是避免高层次医院人满为患、普通病症过多占用重病医疗资源的手段。那么，有“二次报销”政策的优惠，一些完全能够在本地治愈疾病的患者，大多会选择就近就医。报销的优惠政策，因而间接地引导了患者遵从分级诊疗，为上一层次医院减压。
在分级诊疗的同时，目前还有“医联体”政策。即区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院组成一个医疗联合体。“医联体”的建立，目的之一即是让基层医院共享优质医疗资源。所以，“二次报销”所吸引的在本地就医的患者，并不用担心医疗水平问题。相反，由于入院患者的增加，将会更多地促进本地医院医疗水平的不断提升，从而为区域内医疗健康公共事业发展提供助力。
“二次报销”政策的出台，受益的当然是本地参保的市民。但同时，这一政策又对实施分级诊疗和促进区域内医疗健康公共事业的发展起到助推作用。从这个角度看，医疗“二次报销”政策，确实是下了一盘好棋。这也从一个侧面说明，推动公共服务事业的发展，资金固然很重要，但有时候政策构建与引导更为重要。一项好的政策，既能引入市场的力量从而减轻政府财政的压力，也能让市民得到足够的实惠。
◎燕农 大学教师
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