刷医保卡买食品饮料？ 广州市医保局严查违规行为

南方日报讯（记者/朱伟良通讯员/穗医保宣）近日有市民通过媒体曝光部分医保定点零售药店存在使用医保卡刷售食品饮料、日用品的现象。针对该情况，广州市医保局21日通报称，已组成3个稽查小组立即开展专项督查行动，将根据相关规定对上述定点零售药店的违规行为进行严肃处理。

根据《广州市社会医疗保险条例》《广州市社会医疗保险办法》和《广州市社会医疗保险定点零售药店协议管理办法》等规定，广州医疗保险参保人员可使用社保卡（医保卡）内个人账户资金在定点零售药店购买药品，医疗器械、保健食品、特殊用途化妆品、消毒用品等规定用品。

近日有市民通过媒体曝光广州林芝参药业连锁有限公司港湾分店等部分医保定点零售药店存在使用医保卡刷售食品饮料、日用品的现象。经现场核查，广州林芝参药业连锁有限公司港湾分店、广州东兴堂大药房连锁有限公司港湾分店、广东国康医药连锁有限公司岑村分店存在使用参保人个人账户资金支付非医疗用品的违规问题；广州林芝参药业连锁有限公司新庄分店存在使用参保人个人账户资金支付非医疗用品及医疗保险服务专区摆放不符合管理要求的违规问题。

笔者了解到，广州市明确规定定点零售药店如违规使用参保人员个人账户资金支付药品、医疗器械、保健食品、特殊用途化妆品、消毒用品等规定用品范围外的商品费用，将受到追回违规费用、暂停服务协议1—3个月处理，并记入信用管理档案和年度综合考核档案；如对社会医疗保险基金、参保人员利益造成严重损害或者社会不良影响，或在一个服务协议期内再次发生，将受到解除协议处理。市医保局表示，将根据相关规定对上述定点零售药店的违规行为进行严肃处理。

下一步，市医保局将保持对欺诈违规行为“零容忍”的高压监管态势，按工作程序继续开展查核工作，依据法律法规及有关规定对发现存在违规操作的定点零售药店进行处理，并将在全市范围开展监督检查工作，广泛收集举报线索，社会公众可拨打举报受理电话020-87675529（工作日上班时间由专人接听）举报各类医保违法违规线索，将按照国家医保局及广州市举报奖励规定，对有效举报而避免或挽回基金损失的单位、个人予以物质奖励。

为规范和加强广州医保定点零售药店的监督管理，市医保局通过建立日常巡查、疑点挖掘、违规查处、年度综合考评相结合的多层次监督模式，管控风险、保障基金安全。2018年共核查定点医药机构2298家次，处理违规定点医药机构31家。

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