六旬老伯冠脉闭塞呼吸困难 在省二医心内一科双导丝打通血管获治
冠脉堵塞脚肿气喘
家在番禺的宋伯早年因为心肌缺血、冠状动脉多条血管病变等,心脏内已经放了多条支架。然而,宋伯仍然有严重的心功能不全,尤其是近一段时间,宋伯明显感觉到运动功能进一步下降,日常活动严重受限。有时候就连从小区门口走到家中都要歇上三四次,稍微快走几步便会气喘、呼吸困难。
因为心衰严重,宋伯需要反复住院治疗。在朋友的推荐下,宋伯来到了省二医心内一科找到了李瑜辉主任,详细说明自己的情况和病史后,李瑜辉建议他再次复查冠脉造影。
“通过检查发现,宋伯右冠状动脉完全闭塞,而且堵塞段非常长,时间也已经有好几年了,并且血管扭曲和钙化,随时都会有生命危险。”李瑜辉说,虽然宋伯的心脏已经放了多条支架在冠状动脉,但是造影结果显示仍有一条右冠状动脉是完全闭塞的。长期心肌缺血导致宋伯的心脏功能下降,也是他心衰反复发作住院的原因。因此,打通这条堵塞的右冠状动脉可以大大改善宋伯的心脏功能。
双向夹击打通血管
据介绍,冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉100%闭塞且闭塞时间超过3个月的病变,闭塞时间越长、闭塞段越长,血管开通的成功率也越低。CTO病变是心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高的病变类型,被誉为冠脉介入尚未攻克的最后堡垒。
李瑜辉介绍,像宋伯就属于慢性闭塞病变(CTO),微创手术难度高,这种慢性闭塞病变如果合并钙化、扭曲、长病变,就更难了。对于这种复杂病变,一般建议患者根据情况选择搭桥治疗或者介入治疗。
考虑到宋伯之前已经放了多条支架,为了降低手术风险,提高手术成功率,李瑜辉及其团队和宋伯进行细致探讨,最终选择冠状动脉介入手术治疗,开通堵塞的血管,既能减轻宋伯胸痛、心衰的症状,也能有效改善预后。
李瑜辉表示,虽然是右冠状动脉CTO病变,但手术需要通过左冠状动脉和右冠状动脉两侧通路共同完成。一条导丝通过左冠状动脉的微小侧支到达右冠远端,然后逆行至右冠近端；另一条导丝从右冠前向穿刺入闭塞段,两根导丝双向夹击,方能打通堵塞多年的血管,从而改善心肌供血,这将有助于宋伯的预后。
心脏停跳半个小时
手术如期进行,顺利打通了宋伯的冠状动脉。这时,宋伯突然心率减慢,血压下降,心脏彻底停跳。面对这突发状况,李瑜辉立即组织在场的医务人员为实施心肺复苏、气管插管抢救。经过30分钟持续、有效的心肺复苏,宋伯逐渐恢复了心跳。“一旦心脏按压超过30分钟仍无自主心跳,能够恢复心跳的可能性就很低了,尤其是像宋伯这样心脏功能差的患者更是难上加难。”
心跳恢复后,经过心脏B超检查,患者没有心包心肌等并发症,心肌也恢复了有力收缩。于是李瑜辉把支架放好,宋伯带着呼吸机及主动脉内球囊反搏仪顺利完成手术。目前,宋伯的活动能力得到提高,已经在康复好转。
冬季冠心病易发作
“寒冷天气要注意预防冠心病,特别是寒冷天气的清晨气温更低,而交感神经活性又较高,易导致心律失常及猝死的发生,还可能引起冠状动脉痉挛导致心绞痛发作或诱发心肌梗死。”李瑜辉提醒,冠心病的患者需要坚持规范用药和定期复查,控制冠心病发展。
对于没有心绞痛、血管狭窄不高的患者,要注意定期检查身体。高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟或有早发冠心病家族史的患者,需进行有针对的干预控制。已经出现严重的顽固性心衰,反复心绞痛,且冠脉狭窄程度超过75%的患者,建议结合具体症状,选择支架等手术治疗。
专家简介
李瑜辉
心血管内一科学科带头人,科室主任。现任广东省介入心脏病学会理事、广东省药学会心血管用药专家委员会常委、广东省医学会危重症医学分会委员、广东省老教授学会委员。
擅长心导管诊疗,尤其冠心病介入治疗及危重症抢救。近年来,科室在冠心病介入治疗(支架植入等)、导管射频消融治疗术、起搏器植入术,心脏瓣膜病及先天性心脏病介入治疗、主动脉瘤或主动脉夹层介入治疗、下腔静脉滤器植入术、主动脉内球囊反搏术等方面迅速增长,使大量危重症或病情复杂患者得到合理、有效医治。
主持或参与多项省级科研项目,获省级成果奖二等奖2项；在核心期刊上发表论著20余篇。
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