花都区“1元钱看病”模式推行满10年 45万农民就医实现“小病不出村”

南方日报 2018-07-04 09:46

乡医正在村卫生站为村民诊视。

受访者供图

70岁的徐伯骑了一辆电动自行车来到东边村卫生站，熟练地在门前停好车走进卫生站大厅，乡医邓丽娟走出诊室，伸手扶住徐伯的胳膊，笑着问：“阿伯，你今天的药吃过了吗?”徐伯朝她点点头，“饭后吃三颗，这几天比上回好多了。”

“邓姑娘对我们村民很好，特别热心。在她之前是谢医生、危医生，人都挺好的。”徐伯告诉记者，他在这里看病已经快十年了，患有高血压、糖尿病的徐伯和村里的慢性病患一样，每隔三天回村卫生站拿一次药，每次只需要支付1元。

徐伯支付的1元钱，正是花都区推行了10年的“1元钱看病”模式，象征性的1元收费不仅给当地45万农民带来了实惠，背后的免费医疗模式还扛起了基层医改的大旗，让“小病不出村”的设想真正在农村基层落地。

分级诊疗解决群众看病难看病贵

不出村就能把小病小痛解决了，这在十年前是不敢想象的。徐伯说，他们一家三代人都住在村里，过去生病了就得往镇上卫生院跑，路程远、药费贵，而乡间“赤脚医生”的医术让他们将信将疑。

解决基层群众看病难看病贵的问题，关键在于建立分级诊疗，基层卫生服务能力弱成了攻克这个关键的掣肘。

落后根源在乡村，就从村一级管起。早在2008年，花都区启动镇（街）村机构一体化管理，196个村卫生站回归公益属性。村卫生站和镇卫生院之间形成紧密隶属关系，群众首诊在村卫生站。

在村民就医习惯与“新农合”水平统筹的双重因素下，花都区创造性地设计了“1元钱看病”模式，1元挂号费交给村卫生站，之后凡在门诊报销目录内的药品全部免费供应，如果打针注射则多付1元。

“1元钱看病”结束了农村卫生站以乡医承包为主、医疗操作不规范、设备陈旧、服务差的“黑历史”，扭转了村民的就医习惯，做到小病不拖，及时就诊，降低了大病发生几率。

“如果没有区级财政给"1元钱看病"模式做兜底，这项工作不可能持续开展下去。”花都区卫计局副局长虞志忠说。得益于花都区委、区政府高度重视“1元钱看病”工作，坚持重投入、建机制，完善改革配套补助、药品专项补助等政策，不断加大财政支持力度。2010年至2017年，区财政拨付村卫生站新建维护经费1375.7万元，“1元钱看病”药品消耗费用1.4亿元，累计就诊约909.96万人次。

“区招镇管村用”新路提高乡医待遇

在花都“1元钱看病”模式里不可忽视的还有一支“引得进、留得住、流得动、干得好”的乡医队伍。花都通过探索“区招镇管村用”新路，配强基层医疗卫生人才队伍。2012年，花都区率先单独核定了303个乡医编制，实施公益一类财政供给，统一由区向社会公开招聘。

东边村卫生站的“80后”乡医邓丽娟那时正在韶关医学院读书，看到家里人传来的消息，她知道毕业后回乡效力的时机来了。如愿在家门口当上医生的邓丽娟拥有双重优势：她对本村男女老少的家庭和健康情况如数家珍；更重要的是，比起外地医生，村民对“邓姑娘”有一种天然的信赖感。

目前，花都全区有乡医329名，其中297名籍贯为花都，乡医本土化率90.27%。这组数字间接透露了花都基层医疗医患关系的和谐度，群众就医观念转变的基础源于此。

邓丽娟说，讳疾忌医的习惯在农村还很顽固，村民往往不愿意承认自己得了什么病。有了家门口“1元钱看病”的村卫生站，她每天要接诊50到70个村民，看完病，村民渐渐地学会向她打听保健常识。邓丽娟感到欣慰：“这就是农村医疗的进步，以前靠手把手地教，现在更多是自发的意识。”

好制度吸引人才，好待遇则留住人才。今年，花都进一步将乡医编制全部并入镇卫生院编制管理，即由区统一招聘、镇卫生院统一人员管理、调配使用、职称晋升及绩效考核等，建立在编、非编乡医职责、绩效评估等12项工作制度，值得一提的是，乡医的万元月薪让高学历人才加深了扎根基层的信念，“行医治病救人，在哪里工作都是一样的。”一位硕士乡医如是说。

医联体建设推动医疗资源双向流动

承担了公共卫生职能的村级卫生站，要提升群众的健康素养，必须从医疗走向预防，这也是基层医改的根本目标。

2017年12月，依托花都区人民医院为龙头的花都区人民医院医疗集团成立。医联体的构建，使区级三甲医院的资源打通向基层下沉的渠道，各乡镇卫生院设置名医工作室，每月按排期选派不同科室的专家骨干下基层。这意味着分级诊疗中的乡镇一级医疗卫生机构发挥了更重要的作用。

花都区各乡镇卫生院派出的卫生站专管员就扮演着联系中枢的角色。张璟婷是其中一员，她掌管9个村卫生站的日常统筹，从重症病人转诊，到登记药品需缺、协调村卫生站乡医开展家庭医生签约服务、健康知识宣传、村民健康管理等工作的每个环节，专管员必须事无巨细。

不同于乡医直接面对村民问诊，张璟婷的角色要求她更多地往公共配置方面下功夫。2017年花都区财政提供的“1元钱看病”药品耗材资金使用率达到100%，药品的采购和分发都做到了科学调配，所有医疗经费投入都用到了群众身上。

“每个村级卫生站的人员比例按照村人口规模来定，一般来说，3000人左右的村子配备两名医生。”张璟婷告诉记者，像东边村这样中型规模的乡村，日均诊量也需配两名乡医。新入职的90后乡医袁雄杰和邓丽娟搭配，一个负责接诊，一个负责登记随访高血压、糖尿病等两类慢性病患者以及管理村民健康档案。

村民的基本健康知识普及、健康状况跟踪任务都在乡医身上，促成医疗向预防转变的也是基层医疗人员。“1元钱看病”模式十年来不仅为当地农民医疗支出减负1.4亿元，在常规治疗时发现的大病初期也有条件及时跟进。

“最欣慰的是，我们在做这件事的过程中扭转了大部分村民的观念，农民的身体素质越来越好了。”当了十年卫生站专管员的张璟婷说。

南方日报记者刘丹颖

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