中年男突发脑出血 “魔肺”力挽狂澜

广州日报 2021-01-08 04:10

广州日报讯（全媒体记者周洁莹通讯员何明坤、宋莉萍）家住东莞的中年男老李虽然体胖、平时常有酒局应酬，却也经常跑步锻炼，自我感觉身体不错。直到最近，一阵突发的剧烈头痛打破了维持多时的平衡，凶险病情让他几度命悬一线，靠“魔肺”（ECMO）维持一线生机。幸好最后六大专科数十位专家联手力挽狂澜，终于令他转危为安。

病来如山倒，危殆时绝处又逢生

近日，老李突然出现头痛，家人紧急将他送往当地医院救治，途中老李已经昏迷，急诊头颅CT提示：大量蛛网膜下腔出血、第四脑室积血，医院紧急做了颅骨钻孔脑室引流减压手术。

谁知老李手术后又开始出现呼吸急促，顽固性低血氧，接上呼吸机，给予纯氧都无好转，患者出现重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征），随时可能因缺氧而心跳停止。当地医生紧急联系广东省中医院协助救治，寄希望于该院配备的ECMO（体外膜肺氧合的机器，常称“魔肺”）能救他一命。

广东省中医院大德路总院重症医学科主任郭力恒的ECMO团队立刻赶往当地，于凌晨1点35分为病人装上ECMO，然后转运回广东省中医院芳村医院，到达该院重症医学科时已是凌晨3点多。谢东平主任、周耿标医生接手病人后，马上联系神经科医师进行会诊，在凌晨1点带着ECMO送至介入室，神经六科王以舟主任紧急行脑血管造影+颅内动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术，处理了这次大出血的祸首“椎动脉动脉瘤”。

一脚还没踏出鬼门关，风云又起

术后复查头颅CT，发现脑组织弥漫肿胀，考虑到老李极可能因严重脑水肿、脑疝死亡，神经外科黄涛主任团队与ICU团队病情讨论后，早上8点即送老李到手术室做了去骨瓣减压术。

偏偏祸不单行，术后老李的肺几乎没有功能了，全靠ECMO在支撑！可是，ECMO治疗需要使用抗凝药物，老李大量脑出血，又做了几次手术，需要十分谨慎地使用抗凝药物，否则可能加重出血，危及生命。在抗凝药物使用上找到了合适的剂量后，ECMO团体一天一夜不敢合眼，给予了高难度的ECMO联合“俯卧位通气治疗”——一种与仰卧位相反的、用于改善重度ARDS患者氧合的治疗方案。

连续几天几夜的抢救后，老李的肺功能迅速恢复，5天后成功脱离了ECMO支持，在鬼门关前被拉回来了。两周后老李成功脱离呼吸机，转入神经外科。第三个星期，经过九死一生的老李终于好转出院，转回当地医院继续康复治疗。

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