尿毒症如何选择透析方式
市人民医院周振煌
慢性肾衰竭（俗称尿毒症）是肾脏病常见的临床综合征，是在慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退，最终发展至肾衰竭。尿毒症患者由于肾脏功能衰退，导致体内水分和代谢产物潴留，内环境紊乱，需要行肾脏替代治疗。肾脏替代治疗就是通过肾移植、血液透析或腹膜透析，替代患者自身肾脏功能，清除体内水分、代谢产物，维持机体内环境的稳定。
肾移植俗称换肾，是将一个功能正常的肾脏（由亲属或其他人捐献），移植到患者的右侧或者左侧的下腹部髂窝处，以发挥正常的生理功能，替代患者自身已失去功能的肾脏。正常人捐出一个肾脏后，一般不会对健康产生不良影响。可以说，肾移植是最好的肾脏替代治疗方式，移植后肾功能正常可以完全替代正常人的肾脏功能。但由于肾源紧张，移植费用巨大，且移植后需要长期服用激素和免疫抑制剂预防排异反应，这些使肾移植受到很大的限制。
除了肾移植，还有血液透析和腹膜透析的疗效相近，但各有优缺点。
通俗地说，血液透析是将含有尿毒症毒素的血液通过透析器的净化后再回输到体内。它的优势有：1.治疗由医护人员完成，并可及时得到专业指导；2.无需在家储备治疗物和治疗房间；3.除治疗时间外，其余时间社会回归率高。不足之处在于：1.依赖机器，透析时间相对固定，每周2-3次；2.透析前需要建立血管通路，一般是前臂内瘘，其他血管通路还包括血透导管、人工血管等，每次透析需要行血管穿刺。
腹膜透析的优势在于：1.居家治疗，生活更自主；2.对心血管系统影响程度较小；3.适合居住在边远、农村地区或者经常出差的患者。不足的地方包括：1.患者或家属需要掌握一定的医学知识；2.每天需要3-4次换液操作；3.有发生腹膜炎的可能性；4.家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作。而且，随着时间的推移，腹膜的性能下降，腹膜透析的效果也会下降。
那该如何选择透析方式呢？一般说来，要考虑残肾功能、生活质量、治疗费用、合并症和禁忌症等。腹膜透析和血液透析各有特点与利弊，没有绝对的谁好谁坏。具体到透析方式的选择还是要因人而定，不仅仅局限在病人病情，更是要综合全面考虑。外地的病人可能还要对自身家庭支持条件、经济状况以及报销问题等进行综合考量再行决定。
作者简介：周振煌，潮州市人民医院肾内科副主任医师，2006年于广州医学院大学本科毕业，2019年于汕头大学医学院硕士研究生毕业，广东省基层医药学会NCD慢病防治专业委员会青年委员，潮州医学会肾脏病学分会委员。擅长原发性和继发性肾脏疾病的诊治，慢性肾脏病的防治，血液净化治疗等。主持及参与多项市卫健局课题的研究，在省级医学期刊发表论文多篇。
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