为脑梗死患者打通大脑生命线 访市中心医院神经内科主治医师许伟
大脑是我们人体的重要器官，一旦血管发生堵塞造成脑组织缺血，就会引发严重后果。一旦发病，患者每1分钟就有190万个细胞死亡，缺血时间越长，脑组织损伤就会越严重。而在医院里，有这样一群人，他们面对的就是猝不及防的“脑卒中”这类脑血管疾病，他们必须时刻保持高度集中的状态，随时面对突如其来的病患，而在救治过程中，又必须在拥有高超技术水平的基础上胆大心细，果断抉择，这就是神经内科医护人员的日常。市中心医院神经内科主治医师许伟就是其中一员。
投身卒中中心建设为患者打通救治网络
许伟家中长辈两代从医，耳濡目染之下，当医生的梦想从小就在他心中种下。2002年，许伟考取了南方医科大学，就读临床医学专业。毕业后，他来到市中心医院工作。从2009年开始一直在神经内科工作至今。
许伟在治疗急性脑卒中方面颇有研究，是市中心医院卒中中心、神经内科主任陈汉波手下得力干将之一。据许医生介绍，市中心医院神经内科在治疗脑卒中方面经验丰富。脑卒中，也就是我们俗称的“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。最新数据显示，中国每年发生脑卒中可能超过500万例，其中脑梗死的发病率更高，达到85%以上，现今脑梗死已成为我国成年人第一位致死致残的病因。脑卒中具有“发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高”四高特点，该类疾病已给社会特别是家庭带来了沉重的负担。
许医生对记者说：“脑卒中的黄金救治时间是3小时，对脑卒中患者来说，"时间就是大脑"。人的大脑没有血糖、氧气的储备，一旦缺血，脑细胞很快就会坏死。在卒中中心建立前，从患者被家属发现可能是脑卒中，到送来医院，还得经过一系列检查评估，很多患者的救治就被耽误了。”
“因此，开通"绿道"和科普是防治脑卒中最重要的两个环节。卒中中心成立后，绿色通道畅通了，各科室协同作战，提高早期诊断和治疗能力；大力科普宣传以及医联体的成立，则使得脑卒中高危人群及其家属，以及基层医疗单位的医务人员提高了早期识别能力，为及时送医打下了基础。”
卒中中心是市中心医院近年来致力建设的五大中心之一。在医院领导、科室主任支持下，许伟与同事们共同努力，于2019年4月开始筹备建设卒中中心，同年11月，医院在国家卒中中心建设平台成功提交单位注册并通过审核。2020年11月，潮州市十八家医院组成卒中中心联盟，为脑卒中患者打造区域性协同救治网络。
两次进修不断提高介入治疗技术水平
许医生向记者介绍，介入治疗是目前治疗缺血性脑卒中的前沿技术，随着介入技术逐步被认可，2018年桥接治疗（静脉溶栓桥接介入取栓）正式列入急性脑梗死患者超急性期治疗指南，并且是首推的治疗方法，尤其是大动脉急性闭塞，通过联合介入治疗，血管再通率从原先单纯静脉溶栓约10%提高至70%以上。
谈起一开始开展脑卒中介入治疗，许医生直言困难重重。他说，对于急性脑梗死，治疗手段非常有限，就是溶栓，并且还得患者家属能将患者及时送来，评估病情后条件适合才能进行溶栓。为了提高脑卒中抢救能力和水平，2014年，许伟到南方医科大学附属珠江医院进修，专门学习针对缺血性脑卒中介入治疗。但当时回到医院后，由于缺乏人员、设施配备等种种原因，开展这项技术相当困难。
到了2018年，许医生来到中山市人民医院进行二次进修。此时，适逢国家推进卒中中心建设，在医院领导支持和各科室的配合下，对脑卒中患者开展介入治疗更为顺利了。许医生说：“随着卒中中心各项工作的稳步开展，现在医院接诊的脑卒中患者明显增加。每年介入诊疗手术可达到二至三百台。”
回想起当年两次进修，许医生说：“做介入也要胆大心细。当时我整天泡在医院，不断钻研，除了跟在老师身边多接触病例，在造影的基础上逐步熟悉诊断性检查，再过渡到操作，还得多争取操作的机会，力争将本领学到手。”后来，随着手术量不断增加，他也慢慢积累起更多经验。他说：“我们都知道脑卒中的高致残率，以往治疗下来，10个大动脉闭塞的病人里几乎不到1人能获得生活自理能力，但现在随着介入治疗等手段的发展及技术水平的提高，10人里约有半数以上能获得生活自理能力。”
脑卒中还有着高发病率、高复发率，而其发现又是相对被动的，所以如何提高早期识别能力就非常重要了。许医生说，脑卒中虽然可怕，但是是可防可治的，医院一直致力于脑卒中的科普宣传，他也多次深入基层参加义医义诊和宣教，就是为了让更多人了解脑卒中。特别是针对患有高血压、糖尿病、心脏疾病等高危人群，早期积极控制脑卒中危险因素及规范化开展相关治疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，并改善脑卒中病患的预后，提升患者生活质量。许医生提醒，像有些人“小中风”，一旦病情好转就放松警惕，未予规范二级预防，可能导致“大中风”出现，后悔莫及；如果提高警惕，及时评估、干预治疗，是能够有效避免再次发生卒中的。
就算再辛苦只要病人需要就够了
“我们常说，"一人中风，全家瘫痪"。特别是现在脑卒中年轻化趋势越来越明显，一旦家里的顶梁柱发病，没有得到及时救治，那对于整个家庭来说无异于灭顶之灾。”采访过程中，许医生多次提到脑卒中的高致残率、高死亡率，对于家庭及社会的负担，“这也是让我作为医生，时刻提醒自己作为医生的责任，不断鞭策自己提高自身专业技术水平的动力。”
今年年初，许医生如往常一样，一早赶到医院，交班、查房、处理住院病人及门诊病人，忙碌的时间总过得很快，一晃就到下班时间点。他正准备离开病房时被告知科室收治一个昏迷老人，四肢瘫痪，CT未见出血及急性脑梗塞病灶等，心电图提示存在心房颤动、频发室性早搏等，第一感觉就是排查心源性脑栓塞。卒中救治团队在科室主任带领下，查看并会诊病人后考虑基底动脉急性闭塞；了解病史得知患者丁阿姨平时生活能自理，本次发病突然，病情重。考虑其发病在数小时内家属积极配合，卒中团队制订了先行全脑血管造影评估脑血管情况，如果确实是基底动脉急性栓塞，血管代偿差，随即行取栓术。在与家属沟通好风险后，上台造影证实了术前评估，经导管抽吸2次，患者基底动脉获得良好再通，术后丁阿姨神志已转清，四肢有自主活动，欣喜的是能简单对答。经过后续的治疗调整，患者已能下地步行、自行进食。
而对于工作时间及强度，24小时随时待命，许医生也已习以为常。他说：“我们这个科室急诊手术病例逐年在增加。”这也就意味着，上班时间长且不固定性强。“不管是已经下班还是半夜，接到通知我们都是第一时间赶到医院。许多次我好不容易带着孩子出去玩，都是玩到一半就被叫回来，”许医生笑着说，“当然去玩还不能去太远的地方。”
“有时候就算当晚不是我值班，而且只有一两个病人，只要是我负责的，我还是会去查一下房，因为病人看到我，才会更加放心，这是对我的一种信任。”
但是，由于脑卒中救治的复杂性，其效果有时并非立竿见影，病人家属容易产生焦虑情绪，这也给医生的工作带来较大的困扰。“面对这种情况，我只能晓之以理、一遍又一遍给病人家属解释，尽全力救治。”
“不过，就算再辛苦，只要病人需要我们、信任我们，就是医生的价值体现，”许医生说，“做医生最大的心愿就是看到病人病情好转，一切就都值了。”
医生简介：
许伟，潮州市中心医院神经内科主治医师，目前任潮州市医学会神经病学分会委员兼秘书、广东省卒中学会缺血性神经介入分会委员。长期从事神经内科工作，有丰富的临床经验，尤其擅长脑梗死、帕金森、脑炎及头晕头痛疾病的诊治。2019年完成《急性脑梗死桥接治疗》项目并获潮州市中心医院科技进步成果奖一等奖。
本报记者黄铿通讯员蔡希凡
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