中山约有2000名“帕友” 专家建议：规范服药治疗，药物无效才考虑手术

中山日报 2021-04-14 10:27

4月11日是世界第25个帕金森病日，主题是“关注帕金森病生活质量”。中国的帕金森病患者数量占世界一半左右，是严重威胁我国中老年人生活健康的“第三杀手”，需引起广大群众的重视。记者昨日在市中医院采访了解到，近日该院神经内科.康复科和神经外科的门诊帕金森患者就诊量比平时高了许多。

规范服药控制病情进展

帕金森病是继阿尔茨海默病（老年性痴呆）之后，排在第二位，常见于中老年人的神经系统退行性疾病。目前全球帕金森病患者超过500万人，其中我国的帕金森病人约占全球的一半左右，65岁以上的中国人患帕金森病的患病率为1.7%。据介绍，目前帕金森病无法通过影像学手段直接诊断，很多患者就医时出现漏诊、误诊情况，不能及时得到科学的诊疗指导，导致生活质量不断下降。

王先生，今年69岁，患者于2年前开始出现不明原因的行动迟缓，说话缓慢、走路呈小碎步，右上肢震颤，双下肢乏力，有反复跌倒的情况。于是患者在家属的陪同下来到市中医院就诊。体格检查发现：患者意识清晰，人物定向、自我定向可，但思维稍迟缓，回答反应慢，注意力欠集中，谈话中有明显走神现象。讲话含糊不清，右上肢静止性震颤，四肢肌力Ⅴ级，肌张力未见明显增高，腱反射存在。

该院神经内科.康复科主任杨楠表示，通过以上病史和症状，结合体格检查我们考虑患者为帕金森病。随后开了药，用药后患者的情况逐步好转，身体的活动能力以及震颤得到了明显的改善，目前药物治疗半年，病人情况良好，病情暂无进一步恶化迹象。

“按这个病的发病率来估算，中山约有2000多名帕金森患者（即帕友），目前在我们医院神经内外科门诊长期就诊服药的患者约有三四百人。”杨楠表示，帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，是老年人的常见病、多发病，严重危害着人类健康。帕金森这个疾病是属于脑内缺少了一种名为多巴胺的物质，导致各种症状出现。药物给予帕金森患者的蜜月期并不长，通常服药4、5年后，大部分患者都会出现明显的药物副作用和运动的并发症，更加严重地影响患者的生活。患病时间越久，运动并发症只会越严重，而且患者对药物的反应性也会下降，调药越来越困难。这时患者想要继续控制帕金森症状，提高生活质量，唯有选择手术疗法。

脑起搏器让患者恢复自理能力

68岁的张阿姨2010年被查出患有帕金森病，四肢震颤，肌肉僵硬，行动困难，症状越来越严重，口水不能自主下咽，垂涎，且沉默不语，出现“面具脸”。以碎步、前冲动作行走，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。

市中医院神经外科主任金丹表示，这名患者在行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短。虽然说她一直在加大药量，但是症状仍逐步加重，这也是帕金森金疾病最为常见的情况。2016年这名患者来到市中医院接受了脑深部电刺激术（DBS手术，俗称脑起搏器）治疗，开机后患者顿时觉得身体一下子轻松了，整个人都舒畅了。通过术后多次程控，调整参数，以前服用的药物不断减量，仅需最小的剂量维持。现在张阿姨面色红润、“面具脸”消失，口水可以自主下咽。震颤已几乎不再出现，步幅接近正常。这名患者完全恢复了生活自理能力，还经常主动帮助病友，性格也开朗了起来。

“我们医院在全市率先开展脑深部电刺激术（DBS手术）治疗帕金森病，2003年我们开展了帕金森病毁损手术，2016年开展了DBS手术，去年我们做了4例此类手术。随着医学技术的精进，毁损术已被DBS术替代。”金丹表示，现代帕金森病的治疗原则是药物和手术治疗相结合，DBS手术因具有显著的治疗优势已成为药物治疗无效后的最佳选择。在帕金森病进展期，外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。

去年DBS手术已纳入医保

统计数据显示，截至2012年上半年，全国共有3800余例患者接受了DBS手术治疗，开展医院也逐步发展至70余家。现在随着这个技术越来越成熟，很多医院都开展了这项手术。中山市中医院是在广东省第三个地区（前面是广州、深圳）开展，在中山市率先开展此项手术。据了解，去年下半年DBS手术已纳入中山医保报销范围，即DBS手术可报销70%，根据不同的术式，患者只需自费6至9万元左右。

疾病中期或中晚期适合手术

金丹表示，很多“帕友”有一个最大的误区，药物控制不住了，再来做手术。这是一个完全错误的想法，因为有很多病人因此连手术都不能做了。一般认为疾病的2.5到四期，也就是中期或者中晚期适合手术。进入五期，如果吃了药以后都还是一个卧床和轮椅的状态，那么这个时候是不能做手术的。

据介绍，DBS手术治疗可改善帕金森患者的症状，恢复患者身体运动机能，使患者能够自行行走、吃饭、保持身体平衡等。医生可以根据患者病情的进展长期进行调控，随着国内外植入脑起搏器的病人长期随访可以得出，脑起搏器对帕金森症状的控制可以长期有效。

“帕金森病可通过药物、手术、运动、心理疏导和照护等方法来治疗，药物治疗为首选，在帕金森病进展期，外科手术治疗成为唯一能缓解帕金森症状、消除药物副作用的手段。药物和DBS都是治疗帕金森病的两种不同的治疗方法，各有各的优缺点，DBS术后大部分病人仍然需要服药治疗。”金丹表示，一般患者至少通过二三个月的药物调整才能达到满意疗效，因此患者不要随意换药，应长期坚持规范用药，才能达到较好的控制效果。