上午来院手术 下午出院回家中山市人民医院脊柱外科(骨二科)开展“钥匙孔里的手术”
[摘要]中山市人民医院脊柱外科(骨二科)开展“钥匙孔里的手术”
“我们努力做到，用最安全的、创伤最小的、花费最低的手术方法，解决病人痛苦，恢复健康。”中山市人民医院脊柱外科(骨二科)主任医师梁道臣博士表示。据悉，该院脊柱外科(骨二科)成立于2008年，是中山地区最早开展脊柱、脊髓疾病诊疗的专业性科室。科室现有博士5名，引入先进技术，完成多例高难度手术，并将微创椎间孔镜下手术开展为日间手术，患者从手术到出院仅需半天，实现了“上午来院手术、下午出院回家”的便民诊疗。
医师力量：
5名博士医生把脉手术
据悉，中山市人民医院脊柱外科(骨二科)目前定编床位43张，医生13人，护士14人。现有主任医师3名，副主任医师5名，主治医师2名，住院医师3名，其中博士5名，硕士研究生7名，在读硕士研究生1名，护理组主管护师4名，护士9名。主要技术人员对治疗颈椎及胸腰椎疾病导致的颈肩腰腿痛有丰富的经验，曾多次到欧、美、日本等地学习访问，并在北京、上海、重庆、广州等地及香港、台湾进行学习深造，先后与国内外及港台地区等多家医疗机构进行技术交流。
其中，科主任梁道臣是骨科学博士，博士后，被评为2019年度、2020年度岭南名医，荣获2020年中国医师节第三届中山市人民医院“我最喜爱的医生”。他对脊柱外科常见多发病如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱结核、骨质疏松症等诊断及治疗有丰富的经验及独到见解。
同时，今年8月，科室特聘原广州军区南部战区总医院、全国资深脊柱外科专家、岭南名医吴增辉教授为科室客座教授，指导科室开展并完成寰枢关节脱位并颅底凹陷症手术复位、微创侧方入路腰椎椎间融合术等多例高难度手术。
吴增辉表示，中山市人民医院是中山地区最大的医院，目前正在全力建设高水平医院，脊柱外科技术实力在中山地区也是最强大的，他希望，在医院这样一个发展机遇下，大家共同努力把在脊柱微创、高难度复杂的技术水平进一步提高，更好地服务中山以及周边地区的患者。
先进技术：
1-2cm切口即可完成常见疾病手术治疗
据了解，早在20世纪90年代初期，该科室在中山市率先开展了强直性脊柱炎后凸畸形截骨矫形手术、脊柱侧弯矫形手术、骶骨肿瘤切除术、椎间盘镜手术。21世纪初率先在中山地区开展椎体成形术、椎间孔镜技术、微创下脊柱内固定及人工椎间盘置换手术以及颈椎、腰椎等离子髓核成形术，连续性峡部截骨椎板成形椎管重建术治疗腰椎管狭窄为国内首创。
目前，该科配套检查及治疗设备齐全，包括与科室相关的院方设备有MRI、高速螺旋CT、DSA、ECT、肌电图、骨密度测定仪，C-臂X线机。手术器械齐备，包括多功能脊柱外科手术床、磨钻、椎间盘镜、椎间孔镜系统、颈腰椎等离子髓核成形系统。近几年，科室进一步引入了超声骨刀、rhBMP-2生物活性物骨修复材料(骨优导)、可变角度零切迹颈椎前路椎间融合固定系统(Zero-P)、单开门Centerpiece内固定钢板、脊椎侧弯生长棒、遥控骨水泥注射装置等先进材料和器械，极大地提高了脊柱疾病手术治疗的疗效和安全性。2020年科室引入第二套椎间孔镜系统，可开展颈椎内镜及镜下融合术等先进的脊柱微创手术，仅需1-2cm切口即可完成颈椎病、腰椎间盘突出症等常见疾病手术治疗，手术创伤小，术后恢复快，获得患者的一致好评。
就在今年8月，中山一名老人颈痛伴左上肢麻木疼痛已经十几天了，经常手要举着不能放下，疼得睡不着觉。科室为老人实行了微创颈椎内镜下颈椎间盘摘除术。经过近2个小时，医生顺利把压迫神经根的突出的髓核组织摘除，手术切口仅一公分。梁道臣介绍，以前这种病例要采取开放式手术，颈后部的手术切口有5公分长，手术剥离范围大，患者恢复较慢，术后7至10天才能出院。现在采用新技术，手术切口很小，称之为“钥匙孔里的手术”，术后第一天患者就可以下床，术后3至4天就可以出院。
梁道臣介绍，科室可开展各种类型的脊椎骨折、颈腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱结核、脊柱脊髓肿瘤、脊柱畸形等疾病方面的手术，治疗效果十分肯定，患者恢复迅速。
其中，在2019年，科室完成4例高水平高风险手术，其中3例为颈/胸/盆骨巨大肿瘤切除术。1例为先天性脊柱侧弯矫正术。2020年，成功为一名患有唐氏综合征的7岁儿童实施了高难度的寰枢关节脱位并颅底凹陷症手术复位治疗，完成多例微创侧方入路腰椎椎间融合术(XLIF)。今年9月中旬，成功为2位高龄患者(分别为81岁女性与70岁男性)，成功实施了两台XLIF(极外侧腰椎椎间融合)手术。
便民诊疗：
微创椎间孔镜下手术已作为常规手术开展
今年5月，一名47岁女性来到骨二科(脊柱外科)，她患有腰椎间盘突出症，深受腰痛伴左侧下肢疼痛麻木的困扰。医生为她成功实施了微创下经皮椎间孔镜下髓核摘除日间手术治疗，术后她即刻就能够恢复下地行走功能，24小时内就办理了出院手续回家。
据悉，腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，国内统计发病率达18%。因此生活中有众多的病患受困于腰椎间盘突出症的困扰。表现为腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛、麻木、无力，严重者可出现大小便功能障碍。有部分患者经过长期牵引、按摩、针灸等保守治疗，虽然有时可以缓解症状，但总不能根治，临床症状反复发作，发作时坐卧不安，甚至不能下地行走。
近年来随着脊柱微创技术的发展，采用经皮椎间孔镜下进行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症逐渐成为主流治疗方式。其以最微小的创伤为患者取得最大的收益。采用靶点技术将0.7cm通道置入椎管内髓核突出处，在内窥镜下直视下摘除压迫神经根的髓核组织。
中山市人民医院骨二科(脊柱外科)自2010年引进椎间孔镜技术及设备，多年以来为众多腰椎间盘突出的病患解除了病痛，技术流程经过不断改进逐渐成熟，手术时间短、手术效果确切。科室还积极将经皮椎间孔镜下髓核摘除术纳入日间手术的流程。目前，微创椎间孔镜下手术已作为常规手术开展，伤口和里面创伤较小，今年上半年开展了椎间孔镜下经椎间孔或经椎板间入路手术约60台。
术后恢复：
为患者提供有温度的服务
“每做一个手术，我们希望能最大限度让患者受益，除了先进技术，还要为患者提供优质服务与人文关怀。”梁道臣说。
在术前，医生全面评估患者病情，各医疗组的医生同时详细讲解治疗方式、手术过程、正确体位、麻醉方式以及注意事项等。采取鼓励态度与患者沟通，根据具体心理状况采取有效干预，举例同类型手术成功患者，消除其焦虑、紧张等不良情绪。
在术后，根据患者具体情况补液，指导患者采取正确体位，并帮助其翻身，使身体与脊柱保持同一纵轴。定时采取合适的理疗方式，指导患者家属或陪人给予患者合适的按摩方式，避免压疮，嘱咐患者多饮水。
梁道臣说，在术后疼痛管理方面，与手术麻醉科紧密合作，对于术后常规镇痛效果欠佳患者，及时请麻醉科医生进行进一步镇痛药物升级，从而减少患者对疼痛的恐惧，尽早下床进行康复锻炼。
科室还成立快速康复护理小组，为患者制订针对性护理方案。康复治疗科每日参与查房，根据骨科医生查房意见给予患者合理的康复锻炼计划，促进患者术后康复。此外，与营养科紧密合作，对于营养状况差的患者能及时制定相关营养支持方案，促进患者康复。对于出院后的患者，采取出院指导定期随访，向患者及家属进行康复指导。
“我们注重医生与病人的沟通方式，一定不能是冷冰冰的，关注病人的身体还有心理，提供有温度的服务，建立起病人和家属对我们的信任。”梁道臣说。
文/侯玉晓 林茹珠 唐柳青
图片由市人民医院提供
制版：黄亚岚 邓诗君 丰卫平
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