1颗蛀牙致5脏器衰竭 中山一院成功救治一名感染性心内膜炎患者
今年4月,迈克尔因突发感染性心内膜炎(简称IE),短时间内病情急转直下,不到一周5个脏器接连衰竭。近日,中山一院十几个学科30多名专家紧密合作,为迈克尔手术重建心脏二尖瓣结构,并予抗感染等治疗,成功挽救他的生命。
专家介绍,感染性心内膜炎是一种比较凶险的疾病,若涉及瓣膜结构毁损,需及时进行手术清除感染病灶、修复受累的瓣膜结构,否则病人死亡率高达30-50%
持续发热气促一周
4月5日22晚,患者迈克尔因持续发热伴气促一周,在家属陪伴下来到中山一院急诊科就诊。急诊首诊医生敏锐察觉到其病情严重,迅速将其收治到EICU紧急救治。
“患者来诊时有低烧、心率快、脉氧低、肺部啰音、心尖区明显收缩期杂音,胸片检查显示肺部炎症样渗出,化验结果提示心肌损伤,但多次复查心电图却未见特殊。”急诊科熊艳教授、医学影像科杨有优教授等综合评估后认为患者病情不一般,结合患者双肺出现肺水肿,感染情况严重,决定迅速启动绿色通道,将患者转入CCU治疗。随后医院组织了第一次全院MDT会诊。
由于患者具体病因仍未十分明确,为了保护心功能,医护人员对患者实施了抗感染、增强免疫、脱水改善、纠正电解质紊乱等治疗,并用上了IABP(主动脉内球囊反搏)、CRRT(连续肾脏替代治疗,又称“床旁血液滤过”)等高等级生命支持手段,然而患者病情仍逐渐加重。
4月12日凌晨,迈克尔已经出现了5个系统脏器的功能不全,出现了脓毒症及感染性休克。
蛀牙引起心内膜炎
跟家属沟通后,医生们得知患者有一颗蛀牙并患有中耳炎,口腔科专家会诊亦证实他嘴里有一颗烂牙,仅残留牙根。第二次MDT会诊时,专家们认为,造成患者严重病情的罪魁祸首,很大可能就是蛀牙引起的感染性心内膜炎。
“由于国人对口腔健康不太注意,龋齿发病率高,由龋齿造成的感染性心内膜炎占很大比例。”中山一院心胸外科熊迈副教授介绍,若确诊IE,需立刻进行手术。
“心脏外科手术要有两个依据,一是细菌培养是阳性,二是心脏影像检查能够在心瓣膜表面找到感染赘生物。”中山一院心脏外科主任吴钟凯教授表示。然而,迈克尔的细菌培养结果无法明确引发感染的病菌。
唯一的希望寄托在影像检查结果上。吴钟凯与超声医学科林红副主任将患者入院后的所有床旁彩色多普勒超声心动图重新检查,经过一帧一帧图像追查,终于发现患者的二尖瓣形态和开合情况有所改变,并在瓣尖的位置发现了一条飘动的赘生物。“很细,一不留神就会错过。”林红教授说。
“赘生物是附着在瓣膜组织上的由细菌、白细胞和炎症组织形成的松散团块,会破坏正常瓣膜乃至心肌结构。”吴钟凯指出。
置换人工瓣膜脱险
吴钟凯当即决定进行体外循环辅助下的“二尖瓣替换术(全部二尖瓣装置)+心内异物取出术+主动脉内球囊反搏置管术”。随后CCU、麻醉科、体外循环科、手术室、血库、心胸外科ICU等各个专科的专家如同链条上各个齿轮,迅速而高效的运转了起来,仅仅1个多小时,各方面的术前准备皆已到位。
晚上8点钟,手术开始。术中吴钟凯发现患者卵圆孔未闭,“这导致右心系统的血液以及一些感染源可以在特殊情况下通过这个小孔进入左房,继而开始破坏二尖瓣”。随着患者的二尖瓣结构暴露,瓣叶之间出现了细小的赘生物,其中一些甚至将原来瓣膜的腱索、乳头肌都吃断了。
随后,医生们为迈克尔清除了赘生物和毁损瓣叶腱索,保留其余的健康瓣膜结构,并进行人工瓣膜置换。不到1小时,手术顺利完成。食道探头超声检查发现患者原来的二尖瓣返流消失了,尿管中也重新出现了澄清的尿液。
术后患者进入了心胸外科ICU,经过唐白云主任团队,积极抗感染,改善心功能,脏器功能保护等,患者的左心功能术后第一天就恢复到正常水平；术后第三天拔除了气管插管；术后一周(4月19日)迈克尔从多脏器功能衰竭中恢复过来,顺利转出了ICU。
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