中山14万余人纳入社区慢性病管理 专家提醒：市民要足够重视，以提高高血压糖尿病的早诊率早治率
文/图 本报记者 周映夏 通讯员 陈子龙 黄建兰
■全市24个镇区都已开展慢性病管理
家住火炬开发区健康花城的吴老伯近日总是头晕，晚上睡不好觉，有次爬楼梯时差点摔倒。日前他到社区卫生服务站看病，医生给他量了血压后告诉他，目前他的血压控制不理想，他头晕、晚上睡不好觉都与血压波动太大有关，以后一定要按医嘱规范服药，否则以后可能会出现很多并发症。当天吴老伯看完病后，社区医生给他建立了一份个人健康档案，并告诉他，以后他可以在手机上下载“健康中山APP”，在上面可以查看自己的健康档案、签约家庭医生管理，查阅各大医院的体检结果，也可以在上面预约看病。作为高血压患者健康管理服务对象，每年社区为他提供4次免费血压监测及4次面对面随访，每年他可以免费在社区做一次全面的健康体检。
据了解，为了更多地发现辖区慢性病患者，火炬开发区在执行35岁患者首诊测血压的同时，2018年在全市率先开展40岁首诊测血糖的项目，尽可能地多发现生活在辖区的慢病患者，使之得到规范管理。
为方便居民进行身高、体重、腰围、血压等指标的自助检测，火炬开发区卫计局在社区、医院、社区卫生服务机构分别设立自助式健康检测点。目前火炬开发区有3个社区完成了自助式健康检测点的设置，社区覆盖率达42.86%；有1家医院和11个社区卫生服务机构完成自助式健康检测点的设置，公立医疗机构覆盖率达100%。
火炬开发区社区卫生服务中心相关负责人告诉记者，将慢性病管理与家庭医生签约结合，大大增加了患者的获得感和满意度。2017年和2018年他们连续两年在全区开展慢病患者自我管理小组项目，通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理。
市疾控中心慢性非传染性疾病防治所（以下简称市慢非所）所长林海介绍，国家基本公共卫生服务把高血压和2型糖尿病纳入慢性病患者管理。目前中山市24个镇区的社区卫生服务中心都已开展该项服务，免费为辖区内的高血压和糖尿病患者提供随访、体检、血压血糖监测等服务。今后中山市将把帕金森病列入老年疾病监测范围。
■居民对慢性病及其危险因素认知不足
据了解，中山市各镇区每年会组织多场高血压和糖尿病方面的义诊活动，通过各种活动向居民派发高血压、糖尿病健康宣传资料和健康促进工具，为市民检测血糖、量血压，做心电图检查、X光拍片等项目，并现场示范使用限油、限盐、计步器等健康促进工具。
“很多1型糖尿病患者很年轻，经济能力差，不能规范治疗，引起很多并发症，严重的可能有生命危险。”市人民医院内分泌科主任梁干雄说，为了帮助这些患者，从2012年起，他带领科室同事进行资料收集、调查研究。他提出的“中山市1型糖尿病干预项目”经论证被定为2014年中山市十大民生工程之一，市政府财政拨款支持项目的开展。到目前为止，本市户籍已有354名1型糖尿病患者受惠，有效地干预治疗。
根据2017年中山市急性心脑血管事件监测报告显示，心脑血管疾病是2017年中山市户籍居民的主要死因，占全市总死因的38.84%。而患心脑血管人群中，有很大一部分有高血压史。相关专家表示，通过降低血压和血糖可显著降低心脑血管疾病的发病率和人群死亡率。
市慢非所公共卫生专家陈洁表示，中山曾做过一次全市范围的成年人慢性病危险因素调查，结果显示，中山市18岁以上成人高血压发病率为20.7%，略低于全国25.2%的水平。中山市18岁以上成人2型糖尿病发病率为9.8%，略低于全国10.4%的水平。按全市320万常住人口估算，目前中山约有57万多名高血压患者和22万多名2型糖尿病患者。
“按照国家基本公共卫生服务的要求，中山高血压患者的目标管理人数应为15万多人，2型糖尿病患者的目标管理人数应为5.1万人。”陈洁表示，但目前中山市高血压患者纳入社区慢性病管理的仅有11万多人，2型糖尿病仅3万多人，离目标管理人数还有一定差距。
“根据相关调查显示，中山市高血压病的知晓率达31.6%，治疗率为23.2%，控制率达7.3%；糖尿病的知晓率达21.3%，治疗率为19.7%，还处于较低水平。”陈洁表示，这反映了中山市居民对慢性病及其危险因素认知不足，对慢性病并发症的危害了解不够。建议35岁以上居民或有超重肥胖、吸烟、家族史等危险因素的居民应主动测量血压。
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