中山培养市民健康“守门人”，提供全生命周期健康管理服务 携手港澳强化全科医生队伍建设
东区社区卫生服务中心设立家庭医生服务点并接受市民咨询。南方日报记者叶志文摄
近日，第二届粤港澳大湾区卫生健康合作大会在深圳开幕。会上，广东省卫生健康委员会、香港特别行政区政府食物及卫生局、澳门特别行政区政府卫生局三方签署了《粤港澳大湾区卫生健康合作共识》。据悉，此次大会共签约合作项目62个，在其中12个最具代表性项目中，有由中山市卫生健康局与澳门特别行政区卫生局合作对接的“全科医生专业人才培训项目”。
“近年来，全科医生已进一步发展为家庭医生，市民通过签约家庭医生可享受基本公共卫生服务项目以外的增值服务，家庭医生是市民的健康"守门人"，能够为其和家人提供全生命周期的健康管理。”中山火炬开发区社区卫生服务中心站长苏祖银已在全科医生岗位上工作了10余年，她表示，如今自己参加的培训项目越来越多，实实在在地感受到政策在向基层倾斜。
根据中山市卫生健康局统计数据显示，截至2018年，中山市已建立家庭医生服务团队476个，重点人群家庭医生签约率达66.72%。
南方日报记者郎慧
通讯员黄建兰
“金牌家庭医生”将为粤港两地居民带来便利
在中山市家庭医生线上签约的应用程序上，苏祖银的人气很高，有近100名市民选定要同她签约。由于家庭医生的基本信息在中山区域卫生信息平台上可见，她曾接到过不少陌生市民打来的电话。至今她仍记得一天深夜接到一位焦急的妈妈打来的电话，她的孩子烫伤后被爷爷错涂了风油精导致伤势加重。苏祖银当即在电话中给予急救指导，免去了一家人深夜赶去急诊的麻烦。
“有些人把家庭医生理解为提供上门服务的医生，这是一种误解，家庭医生是负责为签约家庭提供健康管理的人。”苏祖银解释。作为基层医疗服务人员，家庭医生几乎全部由全科医生组成，苏祖银所在的社区卫生服务中心有两个家庭医生队伍，分别由6至7名全科医生构成。平日里，她主要在诊室里接待前来看病的患者，但只要一有空她就会给那些自己负责的签约市民打电话，询问他们的身体状况并提醒一些人前来复查。
最近，她被火炬开发区卫健局选中，作为全科医生代表参加“金牌家庭医生”培训课程。苏祖银为此感到荣幸：“香港联合医务集团在三乡雅居乐社区开设了港式家庭医生服务点，该社区也成了中山首个有香港全科医生进驻的社区。我们即将接受香港医生的培训，相信对未来开展工作会有很多帮助。”苏祖银介绍，课程主要以远程视频的形式开展，向家庭医生们讲解服务的沟通技巧、全科医生的诊断思维及常见病诊疗知识等。
另一位同样参与培训的全科医生孙巧璋来自博凯社区，她表示，通过与香港联合医务集团医生们的前期接触，她感到他们的服务更加精准化，全科的诊断思维更清晰，服务也很有耐心。据悉，通过课程考试的中山全科医生将在香港联合医务集团内备案，成为香港的认证医生，未来，香港市民或可凭借认证医生的处方回港报销医药费。孙巧璋认为，这将为粤港两地居民带来便利。
同时，为促进粤澳全科医生的交流，中山将与澳门联合开展“全科医生专业人才培训项目”，该项目将组织中山的全科医生、社区卫生服务机构管理人员、家庭医生团队共同赴澳门接受系统培训。
三级全科医生培训体系日趋成熟
本次的粤港澳大湾区卫生健康合作大会提出，要强化三地人才培养和诊疗合作。按照国家全科医生、专科医师规范化培训基地的模式，建立国际化的全科和专科骨干技术人员培训基地。通过承担国家全科规范化培训，省、市全科转岗培训和市基层全科岗位培训，广东省中医全科医生规范化培训专家委员会主任委员黄建龙已为中山培养了近500名全科医生。他表示，目前的三级培训体系已日趋成熟，每年都有一大批专科医生完成全科转岗。
2018年，黄建龙荣获全国“十佳住培管理工作者”称号，多年的医师培训经验使他能更清楚地了解基层医师的切实需求。“对于基层医师的培训最好在基层开展，我的培训理念就是要"满足需求，获得实效"，因此我不仅把课堂设在培训中心里，户外实践是更大的课堂，我曾带领培训医生们到五桂山森林里去寻找草药。”黄建龙说。
陈庆奇做全科医生培训工作已经6年了，2012年他从专科岗位转岗时，特意到香港学习了一年的全科医生业务并在当地取得了职业资格证书，如今他是香港联合医务集团深圳地区医疗主管，负责带教全科医生。“全科医生最好由全科医生来培训，这样最有针对性，大医院的专科医生未必了解基层的业务需求。”陈庆奇透露，香港联合医务集团已于2018年2月底率先在广州番禺培训了第一批内地港式家庭医生，2019年3月初，该批医生共11人刚刚结束第一年的教学内容，现正接受该集团考核。
陈庆奇介绍，香港联合医务集团的全科医生培训共三年——第一年是针对180余种常见病的基础业务培训；第二年进入高阶技能培训；第三年则为师资培训，这意味着通过第三年培训考核的全科医生就可以带教其他医生了。他还透露，在培训时他们鼓励“基于工作环境的学习”（workplacebasedlearning）方式，通过考核与作业的形式使医生们将培训所学与实际工作紧密结合。
“每逢住院医师规范化培训和助理全科医生培训报名时，总要想尽办法吸引医学院毕业生报名全科医生，但往往还是住院医师的培训名额爆满。”为此，黄建龙甚至想过运用经济手段增加全科医生的培训补贴，以此来吸引毕业生们投身全科医生岗位。另一方面，陈庆奇则表示，在香港的公立医院系统内，全科医生与专科医生所享受的待遇是完全一样的，全科也被视作一个特殊的“专科”。
趋势
转变全科医生工作理念与模式
重点参与
健康管理工作
目前，中山市西区共有全科医生20余人，分别在全区6个社区卫生服务站工作，李钊华就是其中一人。据他透露，今年，西区家庭医生的工作重点将进一步向社区倾斜，具体主要涉及——为全区残疾人、困难户、计生特殊家庭等提供上门体检服务，该工作将覆盖全区特殊人群约570人；走进社区为慢性病人开展义诊和健康咨询等服务，该项工作将覆盖全区近20余个小区，至少持续一年。
“通过购买社会服务的方式，西区正逐步推广社区随诊，让家庭医生服务最大限度地覆盖社区人群，同时将以疾病治疗为主的健康管理模式转变为以疾病预防为主。”李钊华表示，由于一些患者仍到大医院医治慢性病，基层对于居民慢性病信息的掌握不够充分，在实施健康管理时存在困难。通过每周到社区开展义诊等活动，全科医生们可以实时采集居民的各项健康指标，并将这些数据在全市健康档案系统中实时更新。
苏祖银也面临着同样的工作，除了日常坐诊看病之外，她还要定期为患者做随访以了解其身体状况，从而为他们及时排除疾病隐患。然而，苏祖银也有力不从心的时刻，由于日间门诊量较大，她的大部分时间只能用于接待患者。“将家庭医生从事务性工作中解放出来，使其更多地参与健康管理工作是该项服务今后的发展方向。”黄建龙认为，随着智慧医疗的发展，未来，部分慢性病、常见病可由机器人诊治，医生则有更多时间处理市民健康数据。
在苏祖银和孙巧璋学习的“金牌家庭医生”课程里，始终贯穿着以患者为中心的医疗服务理念。陈庆奇介绍，迄今为止香港家庭医生服务已发展了40余年，在操作技巧和服务理念上与国际接轨，相对成熟完善。“内地正在大力推广基本公共卫生服务，较之从前对疾病预防的重视有了明显提升。然而在香港，疾病预防与诊疗不是彼此割裂的，家庭医生在为患者治病的同时会为其制定预防计划，叮嘱他们生活上的注意事项。”陈庆奇认为，这样能收获更好的效果，因为患者在生病时会更加依赖医生，也更注重健康管理。
从看“病”到看“人”是香港联合医务集团对家庭医生工作的定位，走出诊室走入社区、村庄，如今，内地的每一个家庭医生团队里都有一位社区专干，孙巧璋介绍，社区专干将联合居民委员会、业主委员会、村民委员会等部门，在基层推广家庭医生服务，为家庭医生下基层“导航”。“家庭医生服务的推广单靠医生和医疗机构的努力是远远不够的，服务内容多元、覆盖人群广泛、地区差异明显，使得这项工作开展起来十分繁杂，需要动员全社会的力量一起努力，才能收获健康管理的长远目标。”孙巧璋说。
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