故事林兴栋：用中医经典辨治脑病 本期专家
林兴栋
记者陈晓琨
通讯员王剑
戚正涛
［个人档案］
林兴栋，广州中医药大学第三附属医院院长、主任中医师、教授、硕士生导师。原广州中医药大学中医经典研究所、中医临床基础学科（温病学）、第一附属医院脑病中心教授。
广州中医药大学第一附院第一期杏林英才，现任国家科技奖励评审专家、中国医疗保健国际交流促进会健康服务分会主任委员、中华中医药学会感染病分会常委、中华中医药学会脑病分会委员、世界中医联合会老年病专业委员常务理事、广东省中医药学会常务理事、广东省中西医结合学会（热病）感染病专业委员会副主委、广东省中西医结合学会神经病专业委员会青年副主委，首届“羊城好医生”“南粤好医生”。
诊室
巧用中药，让抑郁症患者走出阴霾
去年10月，高二的小郑因失眠、焦虑日趋严重，不得不向学校申请休学。“别说考试背书，就连正常听课、做笔记都难以做到。”小郑想不起，自己到底是从多久以前开始，告别了“学霸”的高效率，转而成为一个难以集中注意力、行动迟缓的人。
在亲戚的介绍下，父母将小郑带到广州中医药大学第三附属医院（以下简称广中医三院）接受治疗。林兴栋告诉记者，初次步入诊室的小郑，完全处于精神恍惚的状态，进门后不但没有主动打招呼，还犹如“走马看花”般在诊室中自顾自地逛了一圈。细问病因，原来小郑因为学习压力过大，已经失眠了整整1年，晚上睡不着、白天精神恍惚，已经成为了小郑的常态。
“中医治疗强调辨证施治，临床治疗抑郁症需辨病位、病性、虚实，做到互相融合。郁证的发生与五脏的生理功能失调有着紧密的联系，且五行相因，任何一脏有郁都可影响其他脏腑而致郁。经四诊合参，可以判断小郑属于气郁痰阻之证，需以桂甘龙牡汤加减进行中医辨证治疗。”林兴栋说。
经过1个多月的中医中药治疗，小郑变得比以往要开朗不少，彻底摆脱了失眠的困扰，更逐渐走出了抑郁症的阴霾,而且还喜欢上祖国医学并自学中医。
分析
病案
三兄弟同时“中风”，背后病因大不同
家住四会的老张以务农为生，体型尤为壮实，平日也很少生病。但近日，他却出现了手脚乏力的症状。在二弟的陪同下，他来到广中医三院就诊。
林兴栋发现，不仅是老张身上有中风体征，就连身旁的张二弟也明显嘴角歪斜。在问诊的过程中，老张更透露，家中的三弟也曾出现了左侧肢体乏力，有时连讲话也不利索。于是，林兴栋建议三兄弟一同入院接受诊治。
从表面上看，三兄弟身上都有类似“中风”的表现，但实际上他们患的都是不同的疾病。检查结果显示，老张属于腔隙性脑梗塞，二哥属于面瘫，三弟则属于短暂性脑缺血发作。
林兴栋表示，在三者当中，老张属于最为“幸运”的一员。从开始出现肢体乏力，他并没有引起重视，依然照常干农活。但老张脑内的梗死灶很小，属于小血管的堵塞。这种微小中风，实际上是由小血管病变导致的小梗塞，多发于脑内囊、底节区。相反，假如老张当时出现的是大血管病变，在缺乏治疗的情况下，患者在出现肢体一过性无力后，会很快发展到全瘫，也可能加重陷入昏迷，失去治疗机会。
因此，林兴栋提醒，老人即使只是出现轻微的中风症状，也要及早求医。以免将“小病”拖成“大病”。大家必须知道“时间就是大脑”，脑细胞极其“娇气”，在缺血缺氧的状态下，只能存活6分钟。一旦超过这个黄金救治期，大脑就会出现不可逆的损伤。
二弟的情况，则是由于面神经炎导致的面瘫，导致口角歪斜，但手脚活动自如，除了嘴角歪斜、讲话稍漏气外，没有出现相关的中风肢体乏力症状。
明确诊断后，张家三兄弟被转往康复科接受后续治疗。通过近一周的综合治疗后，三人最终康复出院。临别前，三兄弟更为主诊医生们送上了锦旗致谢。
唤醒高热昏迷同事，“温病三宝”显身手
高血压一直被认为是慢性疾病，但在疾病的发展过程中，它也可以出现急症的情况。就在五年前的某个出诊日，正在为患者看门诊的徐医生突然出现了胡言乱语、脸色潮红的症状。患者见状，马上到隔壁诊室求救。
隔壁医生闻讯赶来后，发现徐医生语言混乱，当时他的血压高达200/110mmHg，高度怀疑为高血压脑病，马上将其送往心内科。心内科接诊后，马上为徐医生降压。然而，半小时后还没等血压降下来，徐医生就已经陷入了昏迷。
CT检查结果显示，患者大量脑出血，需要进行开颅手术去骨瓣减压。可在术后，徐医生随即陷入了深昏迷状态，体温高达41摄氏度，即使用了冰床、冰帽，体温仍依然无法下降，属于中枢性高热。眼看徐医生的病情每况愈下，院方马上请到包括林兴栋教授在内的一众温病专家进行会诊。
徐医生当时高热、神昏、抽搐，情况不容乐观。不过幸运的是，中医温病学在治疗此类高热、神昏病，具有独特的优势。通过辨证，专家组决定以“温病三宝”之一的安宫牛黄丸早晚各1粒，胃管鼻饲配合清宫汤灌服治疗。坚持用药三天后，徐医生从高热的深昏迷状态中逐步清醒过来，其体温、血压也恢复到正常水平。
林兴栋指出，安宫牛黄丸是中医常见的急救药之一。对于脑出血性高热、手术后高热、脑炎等高热昏迷的患者来说，若能辨证善用此药，可起到不俗的清热醒脑、豁痰开窍作用。
“现在的徐医生，恢复情况相当良好，已经可以像以前一样出门诊了。”林兴栋与记者分享道。
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帮你
水蛭粉能够治疗脑卒中后遗症吗？
《神农本草经》记载，水蛭有破血通经、逐瘀消散的作用，善治血瘀经闭、中风偏瘫、跌扑损伤。水蛭粉能否发挥治疗脑卒中后遗症的作用，主要看以下几点：
一看血管堵塞的时间、结构，以及堵塞的原因。水蛭有活血、祛瘀、破血的作用，在脑梗塞急性期的治疗效果较好。
二看患者本身的体质。若以患者本身是血瘀体质，使用水蛭的能够发挥对症治疗的作用。但对于气虚患者来说，则需要补气，而非单独使用破血的水蛭来进行治疗。
林兴栋表示，不建议患者自行挑选药物进行相关的治疗。患者在不了解药物作用的情况下，若错选药物，不但不能起到治疗的作用，反而会有加重症状的危险。因此，并不建议中风后遗症患者自行用药。
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