当心衰遭遇主动脉夹层,换个心脏活着
通讯员靳婷
来自湛江的61岁李伯因突发剧烈胸痛,送院诊断急性主动脉夹层,随时可能因夹层血肿破裂猝死,必须紧急手术。然而,他曾经接受过两次心脏换瓣手术,病情发展至今已是终末期心衰,心脏几近报废。
针对这个特殊病例,广东省人民医院心外科心脏移植团队联合大血管团队,为李伯实施心脏移植+升主动脉、主动脉弓置换+降主动脉置换手术,为其换上“新”的心脏和长达20多厘米的大血管。李伯术后第17天康复出院,目前随诊情况良好。
该例手术的主刀医生、广东省人民医院心外科成人二区主任黄劲松表示,终末期心衰是所有心脏病发展到最后的结果,对于药物治疗效果不佳、预期寿命少于半年到一年的患者,可以考虑心脏移植。“心脏移植一直是心外科高难手术,该例危重症心脏移植合并主动脉夹层同期矫治手术的成功,是省医心外科薪火相传和多年技术积累的集中体现。”
主动脉夹层压垮病心
今年1月的一天夜里,李伯在一阵剧烈的胸痛中惊醒,他立马到医院检查,发现急性主动脉夹层,且夹层撕裂已累及心脏,随时都有破裂致命的可能。然而,李伯患有心脏病多年,病情发展至今已是终末期心衰,此次突发主动脉夹层,心脏已濒临罢工。
命悬一线之际,李伯和家人赶到广东省人民医院求治。检查结果显示,李伯急性主动脉夹层累及心脏造成了急性心肌梗死,大面积的心肌发生不可逆的坏死,心脏彩超发现左心室收缩功能(EF值)由发病前80%下降至18%。
追溯病史,李伯1996年因风心病接受了二尖瓣、主动脉瓣置换手术；2000年因主动脉瓣机械瓣血管翳形成,造成主动脉瓣梗阻及反流,第二次手术换主动脉瓣。
经大血管团队和心脏移植团队共同会诊,多学科专家讨论后决定,为患者实施主动脉置换的同时进行心脏移植手术。
黄劲松表示,主动脉夹层是临床急症,尤其升主动脉夹层是最危急的。万幸的是,患者此前两次心脏手术的瘢痕将渗血包裹住了,加上严重心衰心脏收缩乏力,血肿暂时没有发生大面积破裂,给手术争取了时间。
一次手术换心和血管
经过近一个月的等待,李伯终于盼来了匹配的心源。为了将手术风险尽可能降低,加快患者术后康复。黄劲松组织了多学科专家会诊,对术前、术中、术后可能发生的情况做了全面预案。
手术当天,各专业团队各就各位,由心脏移植团队的吴敏医师获取供心,黄劲松主任和麦明杰主任负责心脏移植；大血管团队的范小平主任实施主动脉置换。
经历过两次心脏手术,李伯的胸腔粘连严重,错综复杂。凭着丰富的心脏移植经验,黄劲松有条不紊地进行组织分离,建立体外循环。范小平主任迅速分离、置换血管,深低温停循环仅7分钟,已经完成了远端降主动脉支架植入和远端血管的吻合,主动脉夹层危机解除。
与此同时,心脏移植手术也在争分夺秒地进行。在确认供心功能良好后,黄劲松主任和麦明杰主任配合,将“新心”放入李伯的胸腔,连接左心房、下腔静脉、主动脉、肺动脉、上腔静脉5个主要的血管接口,完成心脏嫁接。直至“新心”复苏、有规律地跳动,医生们才松了一口气。
黄劲松介绍,该例手术难度在于主动脉夹层手术风险极大,需要在患者深低温停循环(俗称“假死”状态)下完成血管的吻合,而病人胸腔严重粘连,组织解剖破坏严重,心脏移植和大血管置换同期进行,且是心脏再次手术,为全国首例,其复杂程度在世界上也极为罕见。
心脏移植应早做决定
术后,李伯进入心脏重症监护室,经8天严密监护后顺利转回病房。术后第17天,李伯复查指标良好,步行出院。他紧紧握着黄劲松主任的手说,“是你们的精湛医术让我获得第3次的生命!非常感谢你们!”
黄劲松表示,终末期心衰是冠心病、扩张性心肌病、肥厚型心肌病等心脏病发展的最终结果,经评估传统内科、外科手术已无法治疗,心脏移植是最后选择。广东省人民医院今年春节以来完成的19例心脏移植手术,就有1/3是再次手术的。李伯前后经三次手术得以延续生命,可以说是省医历代心外科医生薪火相传和技术沉淀的一个缩影。
“开展心脏移植手术,需要团队技术、大量临床经验的积累。”黄劲松说,基于心研所的强大技术实力、开展体外循环5700例的丰富经验,心脏移植技术发展很快。根据长期随访情况,广东省人民医院完成的心脏移植病例,最长生存期达到19年,术后2年生存率超过90%。去年,黄劲松团队完成心脏移植40例,手术病患最大70岁,最小6岁。
黄劲松强调,心脏移植成功关键在于抢时间,供心从取下到重新嫁接耗时越短,术后恢复越好。建议终末期心衰经评估符合心脏移植条件的患者早做决定,按照医生指引申请等候供心,积极争取手术时机。(吴敏医师对本文亦有贡献。)
专家简介
黄劲松
广东省人民医院心外科成人二区主任、心脏移植团队带头人,主任医师,医学博士。广东省医师协会心血管外科医师分会常务委员,广东省医学会心血管外科学分会委员会委员,广东省医学会器官移植学分会委员,胸外科年鉴心血管外科分册(中文版)编委,广东省胸部疾病学会心肺移植专业委员会候任主委。
一直在广东省人民医院从事心血管外科临床医疗、教学、科研工作。先后到中国医学科学院北京阜外心血管病医院及澳大利亚悉尼皇家北岸医院心外科进修。
专业是成人心血管外科,擅长冠心病、瓣膜病、成人先天性心脏病、心脏肿瘤、大血管病的外科治疗。带领团队首创在心脏移植手术中应用右心辅助技术,克服移植心脏术后的早期衰竭。参与的广东省科委攻关项目《非体外循环微创冠状动脉旁路移植等新技术的临床应用研究》获广东省科学技术奖二等奖。
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