经常“小鹿乱撞”？小心房颤
阳江市中医医院内一科二区主任陈健带教查房。
医生为患者进行介入手术治疗。
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常之一，是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律。随着年龄增长，房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300—600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100—160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，致使心房失去正常的有效收缩。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生，易引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。
●经常“小鹿乱撞”要去查原因
房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。如果你经常会有以下情况出现，那就要注意一下是不是房颤了：
1.心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；
2.眩晕：头晕眼花甚至昏倒；
3.胸部不适：心前区疼痛、压迫感或者不舒服；
4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。
●房颤会致血栓形成与栓塞
1.血栓形成与栓塞，是房颤最严重的危害。房颤时由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液至全身各处,从而导致脑栓塞(中风、偏瘫)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。房颤患者的血栓栓塞事件发生率为正常人的5—17倍。非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为53%,35%的患者在其一生中至少发生一次脑卒中。脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且其造成的后果现阶段尚缺乏特效的治疗。
2.心率快和节律不整齐可使病人感到心悸,明显降低患者的生活质量。
3.心房收缩功能丧失和长期心率增快引起心动过速性心肌病,可导致或加重心力衰竭。
4.房颤本身可增加死亡率(是健康人群的2倍)。
● 房颤有五种类型
根据房颤的发作特点以及对复律治疗的反应,主要分为以下五种类型:
●初发房颤——
既往无房颤病史,初次发现的房颤；
●阵发性房颤——
7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间<48小时；
●持续性房颤——
持续7天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律；
●持久性房颤——
房颤持续,药物或电击转律失败或不打算转律；
●长程持续性房颤——
房颤持续时间超过1年,拟行导管或外科消融。
【治疗】
◎治疗目标
●转复房颤心律,使之恢复并且长期维持窦性心律。
●控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量。
●预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症。
◎ 治疗方法
一、药物治疗
● 转复和维持窦性心律。长期服用这类药物，副作用会很明显甚至有可能增加死亡率,长期治疗的成功率不超过50%。
● 控制房颤发作时的快速心室率。可以改善症状，但不能改善预后,无法避免血栓栓塞的风险。
● 血栓栓塞高危患者抗凝治疗。需要经常抽血化验，以减少抗凝治疗过度导致出血或抗凝不足导致失去预防作用的风险。
二、非药物治疗
● 电复律治疗:是通过直流电电击的方法,使房颤转复为窦性心律,其优点是转复成功率高,缺点是需要住院治疗而且不具有维持窦性心律的作用；
● 导管消融：这种不开刀的介入操作在国内外较大的心脏中心已开展十余年,已被证实其维持窦性心律的能力远高于药物治疗；
● 外科手术:目前主要用于因其它心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人,手术效果好,但是手术创伤较导管射频消融大,不适合作为房颤的初始治疗；
● 左心耳封堵术。
◎ 哪些房颤患者可以采用导管消融治疗?
发作频繁的阵发性房颤或有症状的持续性房颤患者；
●药物治疗无效或不愿服用药物的房颤患者；
●不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者；
●症状性阵发性房颤在应用抗心律失常药物之前的一线治疗。
◎ 房颤射频消融术后注意事项
● 术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续不缓解，请告知主管医生,医生会根据具体情况对症处理。
● 手术结束时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血。
术后需要平卧位,双下肢制动6—12小时,多数患者8小时后即可下床活动(视穿刺点愈合情况而定)。通常术后48小时即可正常活动。术后一般需住院观察1天。
● 除了患者平时服用的其它基础治疗药物外,导管消融术后的前2—3个月，患者可能需要服用一种抗心律失常药物。术后还需要服用一段时间的抗凝药物，并遵医嘱定期复查相关指标。
● 术后三个月每个月做心电、动态心电图检查，如果有心悸等不适，随时做心电图检查。术后三个月复查超声心动图，每半年复查心电图、动态心电图。
● 回家后五天内不要游泳，洗澡尽量采用淋浴，避免盆浴。保持穿刺点干净和干燥。可做适当的能耐受的活动(如散步)帮助恢复身体的功能，循序渐进增加活动量,以不感到疲倦为宜。饮食结构平衡稳定。不饮酒、不熬夜、不吸烟。
【健康教育】
◎ 积极治疗原发病
1.经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、心前区不适、血压下降等，应及时发现，立即前往医院就诊。
2.在服药期间应定期复查心电图，并密切注意其不良反应。如有身体不适，明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，尽早到医院检查以便于及早处理。
◎ 饮食调理
1.多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；
2.多食新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等；
3.不吸烟、少饮酒、少饮浓茶和咖啡等；忌食辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等；
4.如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克。
◎ 心理护理
患者容易出现忧郁、烦躁、情绪低落，因此，要正视这个问题。
●消除患者思想顾虑和紧张恐惧心理
●建立乐观向上的理念
●增强其治疗疾病的信心
●积极配合参与治疗
●全家共同面对疾病
◎ 活动方式
1.根据自己的实际情况进行运动，以不感到疲劳为宜。
2.注意选择好锻炼方式。如散步、快慢走结合、广播体操、打太极拳等，在运动时要循序渐进，控制好运动频率，悠着点，随意些。
3.要学会自测脉搏。65岁以上的房颤患者的心率计算方法是用170直接减掉年龄，得出的就是运动时心脏能承载的最大心率。在每次运动时要自测脉搏，使最大心率在运动中持续保持1小时。如果感到身体不适，则不要勉强，以防出现意外。
4.科学运动。每次运动前要做准备活动，运动应从低强度向中等强度逐渐过渡，开始时，每天可运动20—30分钟，如无不适，再逐渐增加到60分钟，每周锻炼不应少于5次。还要注意在饭前饭后不要运动。
■ 照片/梁晋宁
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