严格掌握剖宫产指征预防子宫瘢痕憩室
近20年来，尽管卫生管理部门一再要求医疗机构采取措施降低剖宫产率，但剖宫产率仍然呈持续上升趋势，目前已差不多接近60%。有剖宫产史的患者60%都存在子宫切口处疤痕缺损，切口憩室的发病率也呈增长趋势。随着二孩政策的实施，越来越多的瘢痕子宫经历再次怀孕，妊娠前检查的普及让剖宫产后子宫瘢痕憩室这个名词的出现率越来越高。下面请阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师吴媚燕给大家科普一下关于子宫瘢痕憩室的一些知识。
子宫瘢痕憩室是指剖宫产术后或子宫肌瘤剔除术后子宫肌壁切口局部组织愈合不良形成的瘢痕与缺损，从形态和结构上看，由于切口处组织愈合不良形成的局部缺损，进而使子宫下段粘膜层凹陷入子宫肌层，甚至向子宫外形成囊性扩张，是剖宫产术后及子宫肌瘤剔除术后最常见的远期并发症。
通常，子宫瘢痕憩室会有以下一些常见症状：1.异常子宫出血：约占患者的16.9%—88.0%，主要表现为经期延长、阴道淋漓出血或经量过多；2.慢性盆腔痛；3.继发性不孕：憩室中持续存在的经血使宫颈粘液性状发生改变，增加了局部炎症反应，不利于精子通过和受精卵着床；4.其他症状：子宫瘢痕憩室妊娠、凶险性前置胎盘等。
子宫瘢痕憩室不难确诊，一般可以通过一些相关辅助检查进一步明确：1.B超：子宫瘢痕处一个楔形液性暗区且与宫腔相通，此处肌层有不同程度分离，一般最薄处肌层厚2—4毫米；2.磁共振或输卵管造影检查：可见子宫瘢痕处龛影；3.宫腔镜检查：子宫瘢痕处明显凹陷、伴局部血管暴露、充血、增生。
患者一旦明确患有子宫瘢痕憩室，怎么治疗就是他们最关心的问题。吴媚燕指出，1.无症状者，可定期随访；2.有症状者，又可根据患者的生育要求进行综合判断，以消除憩室，恢复正常解剖结构，改善症状，减少再次妊娠相关并发症为主。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于以异常子宫出血为主要症状、无生育要求、不愿接受手术的短期治疗，建议短效避孕药治疗3—6个周期，阴道出血淋漓不尽症状消失判定为有效。手术治疗包括宫腔镜手术、阴式手术、腹腔镜手术及开腹病灶切除，具体术式的选择需依据子宫瘢痕憩室的位置、局部肌层的厚度及与周围组织的关系、术者的手术技巧等定夺。
吴媚燕说，当患者发现自己有子宫瘢痕憩室时，如果没有任何症状则不必慌张，只需定期随访就可以了；只有出现了症状，才需要进行相应的治疗。而且，这种情况绝大多数是可以预防和避免的，广大妇女在分娩的时候不要因为害怕疼痛而轻易要求剖宫产，必须要有严格指征才选择剖宫产。剖宫产率降低了，子宫瘢痕憩室的发生率就自然会大大降低。
专家简介
吴媚燕 阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师。从事妇科10多年，有丰富的临床工作经验，熟练掌握妇科各种常见病、多发病的诊治，擅长妇科炎症、复发性流产、宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异位妊娠、月经病等疾病的治疗。熟练掌握妇科各种宫腔镜手术、腹腔镜微创手术操作如宫外孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等手术。
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