腹主动脉瘤 肚里的“不定时炸弹”
血管甲状腺疝外科团队在为患者做手术。
梁宏伟（左二）带领科室医护人员查房。
腹主动脉是人体的一条主要“干线”，负责人体腹部和下肢的主要血液供应，当这条主动脉局部或普遍扩张，直径超过正常直径的50%以上，出现呈瘤样扩张的病理改变就相当于埋下一颗“不定时炸弹”，威胁着人们的身体健康。市人民医院作为广东省高水平医院重点建设单位，该院血管甲状腺疝外科日前成功开展了该院首例腹主动脉瘤腔内隔绝术，代表了血管介入的较高水准，让老百姓在家门口就能享受到高水平医疗服务。
首例腹主动脉瘤腔内隔绝术
今年2月24日，一名58岁患者因发现腹部搏动性肿物到市人民医院血管甲状腺疝外科就诊。经过血常规和腹部CTA等检查，诊断为腹主动脉瘤、血小板减少症。
市人民医院血管甲状腺疝外科主任、主任医师梁宏伟表示，腹主动脉瘤十分凶险，一旦破裂会发生致命性出血，死亡率极高。一般腹主动脉瘤直径超过5厘米就必须积极干预。此患者的瘤体直径达7厘米，血管瘤随时可能破裂，必须尽快行腹主动脉瘤腔内隔绝术。考虑到患者同时合并血小板减少等严重问题，医生术前积极与血液科配合，完成骨髓及免疫方面检查，排除血癌等严重血液病；同时与血库协调，术前输注血小板。在术前与患者及家属充分沟通后，医院决定请知名专家——广州中山三院殷恒讳教授指导手术。
3月7日，在殷恒讳教授指导下，由市人民医院血管甲状腺疝外科梁宏伟主任团队及介入科、麻醉科医师合作完成。患者在DSA室全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术。手术持续约2小时，成功于腹主动脉植入覆膜支架一套，将瘤体隔绝。手术非常顺利，术后患者转入ICU监护治疗。3月13日，患者康复出院。
腹主动脉瘤腔内隔绝术代表了血管介入的较高水准，是市人民医院大力推进高水平医院建设，血管甲状腺疝外科医疗技术的持续进步。
腹主动脉瘤如炸弹随时可引爆
腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”，然而它对人体健康的威胁却绝不亚于任何一种恶性肿瘤。
腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，是非常危险的。一旦腹主动脉瘤发生破裂，高速、高压的动脉血立即喷射入腹腔，在短短几分钟患者失血就可达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。只要破裂口出现在腹腔内，任何抢救和输血都是徒劳的，所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，这意味着只要有腹主动脉瘤，就相当于带着一个不定时炸弹，随时随地有引爆可能。
梁宏伟表示，近年来，全球腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。在美国，腹主动脉瘤的发病率比30年前上升了7倍,每年有约15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我国，随着人民生活水平的不断提高和人口老龄化，腹主动脉瘤的发生率呈逐年上升趋势。
腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动脉粥样硬化关系最密切，同时也与先天因素、遗传因素及代谢因素等相关。老年人主动脉壁中弹力纤维降解、断裂和钙化明显，脂肪摄入量过多，动脉壁粥样硬化斑块形成等都会促进腹主动脉瘤的发生与发展。
很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素：高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种致病因子的攻击。另外，经过调查统计发现，很多人体承受张力的组织病变与腹主动脉瘤密切相关，如肺气肿、慢性支气管炎、腹部疝等。总之，腹主动脉瘤的高发原因可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）粘度、高年龄、高（精神）压力、运动减少。
多数患者自觉无任何症状，偶尔患者自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的患者仅感腹部有搏动感、轻度不适。少数患者诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体），或者瘤侧后壁破裂渗血形成血肿。如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。瘤体向前增大使位于其前方的十二指肠及空肠上段受压或移位可能发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。
腹主动脉瘤患者术后需定期随访
近年来,腹主动脉瘤的外科治疗随着血管外科技术的发展而不断提高,已由最初的结扎、栓塞、包裹,发展到现在经典的经腹手术动脉瘤切除人工血管置换,以及最近新兴的血管腔内修复和腹腔镜动脉瘤切除人工血管置换等。
腔内修复术后的患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3个月、6个月和12个月。一般做CTA就可以知道腔内修复术的中远期疗效。腔内修复术后，患者在生活上及饮食上可以和以前一样,包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。
腹主动脉瘤进行出院健康指导的方法如下：1.保持心情舒畅、适量活动，避免劳累及受惊，避免紧张情绪。高血压患者需控制好血压，给予降压药物，并观察疗效。2.多食蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅。3.若出现腹痛、持续发热应及时就诊。4.术后3个月、6个月、12个月及以后每年进行复査。腔内隔绝术后不能再行MRA检査，因移植物为金属支架，须采用CTA复査，了解移植物通畅度、有无变形、移位及其他异常情况。
首例下肢大隐静脉曲张微波闭合术
大隐静脉是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉，在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全下肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分患者的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。
梁宏伟表示，在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上。据统计，目前我国罹患下肢静脉曲张总人数超过1个亿，部分地区发病率高达15%，发病年龄集中在30—70岁之间。大隐静脉曲张的治疗，以往都以开放手术，行大隐静脉抽剥术为主，术后患者疤痕较明显，多数病人出现术后疼痛不适。
2019年9月，一名49岁女性患者因“小腿酸胀、血管突起、痛痒不断、皮肤色素沉着3年余”到市人民医院血管甲状腺疝外科入院治疗。该科利用新引进的一台微波治疗仪，成功为该患者开展全院首例“腔内微波闭合术”，可以有效治疗大隐静脉曲张，同时做到“微创无疤”，真正做到“出血少、创伤小、恢复快、不留疤”。
在手术中，超声精准引导下腔内微波闭合大隐静脉主干、曲张静脉属支、交通静脉，使静脉血管内膜细胞变性，最终形成致密的纤维组织，闭塞静脉腔，从而彻底达到闭合病变血管的目的。这种治疗方法的优势是住院时间短、治疗彻底、不易复发，微创、无痛苦，治疗费用低，治疗期间基本不需要陪护；腿部不遗留瘢痕，不需要注射硬化剂，避免了静脉腔内注射硬化剂的严重副作用，并且手术适应症广，目标血管直径可达15毫米。
下肢慢性静脉曲张是常见病
下肢慢性静脉曲张是一种常见病，主要因静脉壁薄弱、静脉瓣缺损及静脉内压增高所致。多见于长时间站立工作、负重工作、习惯性便秘的中年男性。主要临床表现为站立时可见下肢浅静脉扩张、迂曲，常感下肢乏力、酸胀，或出现足背及踝周水肿。病程较长且曲张明显者，常可在小腿下段及踝部出现皮肤色素沉着、皮炎湿疹和溃疡形成。
治疗方法：根据病情的轻重可选择非手术疗法、硬化剂注射及手术治疗。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉。
术前须知：1.平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性，尽量避免长期站立，活动时穿着弹力袜或弹力绷带，坐时双膝勿交叉过久，以免影响静脉回流。卧床时抬高患肢30—40°，以利静脉回流。2.保持大便通畅，防止便秘，避免长时间站立和过多的负重，肥胖者应有计划地减轻体重。3.避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。4.局部皮肤如已出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。尤其是糖尿病患者，以免破损后形成慢性溃疡，不易愈合。观察肢端血运情况，了解疼痛性质。5.缚扎弹力绷带或穿弹力袜，应用前，先躺下并抬高患肢，术前如局部有溃疡及急性感染时，应卧床休息抬高患肢并按医嘱予以抗感染治疗，术前2天每日用肥皂和温水洗净患肢皮肤以减少感染的机会。
术后须知：1.术后抬高患肢，重视患肢的活动，以促进静脉回流和切口愈合。卧床同时，术后开始做足背伸屈活动，借助腓肌群的收缩挤压，以利深静脉血液的回流，术后2—3日可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立和下肢过早负重。避免静坐或静立不动。弹性绷带松紧要适宜，维持2周方可拆除。卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。2.静脉曲张手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。3.静脉曲张的患肢抬高20—30°，卧床期间应间断地进行背屈活动。4.出院后继续应用弹性绷带或弹力绷带1—3个月，并可逐步增加活动量。宜进食高热量、高维生素、高蛋白易消化饮食，如瘦肉、鱼、虾、蟹、水果、蔬菜，禁食坚硬、刺激性大的食品。患者营养得以补充，机体抵抗力才能得以提高。
专家简介
梁宏伟
血管甲状腺疝外科主任、主任医师
中国抗癌协会康复会学术指导委员会乳甲分会青年委员会委员；广东省临床医学学会甲状腺专业委员会常务委员；粤港澳大湾区疝外科医师联盟委员；广东省抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员；广东省中西医结合学会微创外科专业委员会委员；广东省医学会肝胆胰外科分会委员；广东省医师协会微创外科医师分会委员；广东省医学会委员；广东省医师学会疝和腹壁外科医师分会食管裂孔疝和胃食管反流疾病专业组成员；阳江市医学会甲状腺疝血管外科分会主任委员；阳江市医学会外科分会常务委员。
擅长：血管、甲状腺、疝微创治疗。
陈永曦
血管甲状腺疝外科副主任、副主任医师
从医30年以来，先后诊治血管、甲状腺、疝各类疾病数以万计，亲自操作血管、甲状腺手术约6千余例，能应付各类血管、甲状腺、疝疑难手术及各类血管、甲状腺疾病的内外科治疗，对血管、甲状腺、疝的外科治疗有丰富临床经验。曾任省医师协会甲状腺、胰腺学科委员，阳江市外科学会常务委员，阳江市甲状腺、疝外科学会副主任委员。
擅长：血管、甲状腺、疝微创治疗。
苏鉴柠
血管甲状腺疝外科副主任医师
广东省临床医学会甲状腺专业委员会委员，南方甲状腺青年联盟委员，广东省医院协会专家库成员，阳江市医学会甲状腺疝血管分会常务委员，阳江市医学会外科分会委员。从事血管、甲状腺、疝专业10多年。
擅长：小儿单孔腹腔镜疝、腔镜甲状腺、甲状腺癌治疗及血管、甲状腺、疝微创治疗。
谭海扬
血管甲状腺疝外科副主任医师
广东省医师协会减重与代谢病工作委员会委员，南方甲状腺青年联盟委员，广东省医师协会心血管外科分会委员，阳江市医学会甲状腺疝血管外科分会常务委员，阳江市医学会外科分会委员，阳江市医学会普通外科分会委员。
擅长：血管、甲状腺、疝微创治疗。
撰文/谭兴孚 陈进杜 摄影/陈林
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