精准麻醉为手术病人保驾护航

阳江日报 2019-11-08 02:10

一周前，做完骨科手术康复出院的患者陈明（化名）给阳东区人民医院麻醉科送来一面锦旗，向麻醉科副主任陈家趁和为他做手术的麻醉团队表示由衷感谢。为何麻醉医生能让病人如此铭记于心？记者近日走进阳东区人民医院了解到，有这样一项具有精准定位特性的新型麻醉技术正广泛应用于该院临床下肢手术，迄今已顺利服务了上百名病患，真正为手术病人发挥了保驾护航的作用。

陈明是阳东区东平人，今年45岁。一年前，他因为意外导致左胫骨骨折，当时在阳东区人民医院做过左胫骨骨折内固定手术，前不久入院是为了将左胫骨内固定物取出。考虑到10多年前，陈明曾因腰椎骨折做过手术，按照麻醉原则是不适宜行椎管内麻醉的。但如果做全身麻醉，治疗费用肯定会大幅增加，这让陈明及其家属倍感为难。“工欲善其事，必先利其器。”陈家趁告诉记者，针对患者实际情况，他们选择使用外周神经刺激仪和特殊的穿刺针进行左侧腰丛＋坐骨神经阻滞，精准定位阻滞目标神经，让患者顺利地完成了手术。在手术过程中，患者全程保持清醒可以与医务人员交流，并且术后可以自由进食，可以自行排尿，而这种新技术所需的费用与椎管内麻醉差不多。因此，陈明对这次的手术麻醉印象深刻，于是便出现了开头的一幕。

麻醉有时候也就是打一针，但这个针怎么打很重要。据介绍，临床上常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉（俗称“腰麻”）、外周神经阻滞等。全身麻醉是目前大多数手术麻醉的选择，适用于全身各部位的手术，其缺点是对生理影响大、术后镇痛不完善，并且费用较高。椎管内麻醉一般适用于下腹部及下肢手术，但对循环呼吸干扰大，对心肺功能差的高危的手术病人风险较高，腰椎畸形、围术期行抗凝治疗的病人是禁忌行椎管内麻醉的。于是，外周神经阻滞这一麻醉方式便成为了不少特殊病患的福音。

今年33岁的李芳（化名）来自高新区平冈镇，一年前因出车祸受伤导致右侧内踝和第2—5跖骨骨折，在阳东区人民医院骨科行骨折内固定手术，术后骨折愈合良好,最近入院行内固定物取出手术。由于手术前心理非常紧张，李芳特意要求医生给自己做全身麻醉。经过麻醉前评估，医生判断这种手术可以在椎管内麻醉或神经阻滞麻醉下完成。如果做全身麻醉，费用至少要增加1000多元。经过麻醉科医生与李芳耐心细致地沟通，最后李芳听从了医生的建议，在神经刺激仪引导右侧腰丛＋坐骨神经阻滞麻醉下顺利完成了手术。术后李芳谈笑自如，她的妈妈对麻醉科医生竖起了大拇指说：“上次做全麻时，女儿从手术室出来昏昏欲睡，这次出来好像没做手术一样精神。”阳东区人民医院麻醉科主任蔡宜良告诉记者：“自从开展这项新技术以来，跟陈明、李芳同样的故事经常都在手术室上演，拉近了患者与我们的距离，医患关系更加和谐，这让我们倍感欣慰。”

神经刺激仪引导神经阻滞，是利用电刺激神经会引起所支配肌群抽搐的原理来精准定位神经，在神经干或神经丛周围注入局部麻醉药达到麻醉作用，主要适用于四肢部位的手术，该技术是近年来麻醉研究的重点技术之一。据悉，阳东区人民医院麻醉科于2015年引进德国贝朗神经刺激仪用于开展上肢神经阻滞研究，2016年开展的课题《神经刺激仪引导下肌间沟臂丛神经阻滞在锁骨骨折手术的临床应用》通过了市级科研立项审批，并已顺利结题。在此基础上，该院麻醉科积极开展神经刺激仪引导下肢神经阻滞的研究，并于今年5月起投入临床使用，至今该科麻醉团队利用神经刺激仪引导腰丛+坐骨神经阻滞技术顺利完成了超过100例下肢手术。通过临床观察，该技术有定位准确、镇痛完善、对生理机能影响小的优点、而且并发症少、不依赖贵重仪器投入，是下肢手术一种较为理想的麻醉选择。

图：阳东区人民医院麻醉科医生为病人做神经阻滞麻醉。

医生简介

蔡宜良 麻醉科主任，副主任医师，广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会第二届委员会委员、广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会第一届粤西麻醉管理专业分委会委员、阳江市医学会麻醉分会第四届委员会常务委员。从事临床麻醉工作20余年，曾在山东省立医院疼痛科和广州军区总医院麻醉科进修，擅长危重病人的麻醉、内分泌疾患病人的麻醉、复杂颅脑手术的麻醉、高龄老人及新生儿的麻醉处理等。

陈家趁 麻醉科副主任、神经阻滞专业组组长，副主任医师，现任阳江市医学会麻醉分会常务委员、阳江市医学会糖尿病分会常务委员，从事麻醉工作20余年，曾在广东省人民医院麻醉科进修学习，熟练掌握本专业的相关理论及操作技术，临床经验丰富，对神经阻滞技术研究有一定的造诣，擅长老年、小儿、产科麻醉和危重病人的麻醉管理。

科室简介

阳东区人民医院麻醉科是该院集科研教学于一体重点临床科室，配备国内一流的现代化层流手术室8间、麻醉恢复室5间，以及省内一流先进的医疗设备，拥有高品质的麻醉专业人才队伍，技术力量雄厚，年手术量超过 4000 例，包括颅脑、心胸、微创、泌尿、骨科、显微及妇产等 11 个专科手术的麻醉，开展各种脊柱相关性疼痛、四肢痛、神经源性疼痛、血管性疼痛、癌痛、内窥镜检查痛（包括无痛胃镜、肠镜、无痛纤支镜）及分娩镇痛、人工流产等方面的治疗，承担全院的急救复苏、无痛诊疗工作。

本报记者/许倩

通讯员/陈琪婷

图片/阳东区人民医院提供

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