高强度聚焦超声技术

[摘要]子宫肌瘤无创新疗法——

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，被称为妇科第一瘤，以育龄期女性最多见，也见于青春期及绝经后的女性。最常见的症状是月经量变多、经期延长、痛经；有些引起压迫症状，如尿频、尿急、便秘；有些患者因为子宫肌瘤导致不孕、贫血、生活质量差。以往，治疗子宫肌瘤的主要方法是手术，包括子宫肌瘤剔除术或者子宫切除术，手术方式有开腹手术和微创手术，微创手术包括宫、腹腔镜手术或者经阴道手术。无论采取哪一种手术方法，子宫都有不同程度的创伤，都会留下疤痕，甚至失去子宫，失去生育功能。

子宫肌瘤新疗法

近年来，新兴起一种无创技术治疗子宫肌瘤——高强度聚焦超声技术，也叫HIFU（海扶刀）。它是利用超声波从体外发射到体内，于病灶处形成聚焦点，通过声波和热能转化，在短时间内形成一个高温治疗点，通过计算机可视操控，使焦点区的肿瘤组织在热凝过程中逐点、逐线、逐面、逐层地脱水、凝固、萎缩、坏死，最后被身体吸收，达到消融治愈的目的。超声聚焦治疗子宫肌瘤，只针对病灶部位，对女性正常子宫组织及周围组织、超声波所经过的软组织均没有损伤，最大限度地降低了对女性身体的伤害，又满足了女性追求美观、保留子宫的强烈愿望，是一种更加安全、更加人性化的治疗方式。据悉，阳江市妇幼保健院引进了相关设备和技术，并已开始投入使用。

治疗优点多

1.无需手术、不开刀、不穿刺、不流血、痛苦小；

2.保留子宫，不影响内分泌功能；

3.对正常组织、脏器损伤小；

4.术后恢复快；

5.不需要麻醉；

6.多发肌瘤及再发肌瘤可重复多次治疗。

适应症与适合人群

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床适应症：机载超声能显示清楚，并有足够声通道的临床确诊病人，要求保留子宫者，且符合下列条件之一：1.拒绝手术的有症状的子宫肌瘤患者；2.有症状无手术指征的子宫肌瘤患者；3.无症状有心理负担的子宫肌瘤患者；4.有手术指征但不能耐受手术的子宫肌瘤患者。上述患者均可进行高强度聚焦超声治疗，尤其适合于不能耐受或不愿意手术治疗的患者。

另外，高强度聚焦超声也适用于下列患者：1.子宫腺肌症/腺肌瘤。此类患者的常见症状：月经过多，经期延长，往往并发贫血；进行性加重性痛经；腹痛，大便时下腹坠胀疼痛；性交痛，性生活不和谐；尿频、尿痛等；不孕、流产等。目前尚无根治本病的有效药物，多数患者在停药后症状复发，长期治疗效果不理想。子宫腺肌症/腺肌瘤病变广泛，且与正常肌层无界限，保守性手术难以彻底切除病灶。术后复发率高。手术切除子宫是根治疾病的唯一办法，却使年轻妇女丧失生育功能，面临离婚与家庭破裂。超声聚焦治疗子宫腺肌症/腺肌瘤的好处：实现从微创到无创的转变；保留完整的器官和生育功能；有效治疗痛经；治疗过程基本无痛苦；治疗快捷和方便；不出血；可重复治疗，患者更容易接受。经过聚焦超声治疗后，有效缓解痛经、月经量过多等症状，能缩小子宫体积，增加受孕几率。2.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，随着孕周的增大，可能发展成为胎盘前置、胎盘植入，是产科严重的并发症之一。植入性胎盘一旦症状出现，发病急且异常凶险，其中85%的患者需行子宫切除术。高强度聚焦超声在子宫瘢痕妊娠治疗中占有一定的优势，它可以消融病灶，阻断血管，为随后的清宫手术做准备，以减少清宫时的出血量，降低子宫切除风险。

疑问解答

问：超声消融后多久肌瘤能消失？

答：超声消融治疗后肌瘤会逐渐被吸收、缩小，一般需要1—2年，但不是所有的肌瘤都会消失。超声消融治疗的目的在于：1.改善或者消除月经过多、痛经等症状，改善生活质量；2.控制肌瘤继续增长；3.为怀孕创造条件；4.降低手术几率及手术风险发生率；5.解除心理负担。

问：超声消融治疗的有效率是多少？

答：超声消融治疗90%是成功的，也有效果不明显的情况。但即使超声消融后效果不理想，对身体的创伤也很小，不影响其他治疗方式的选择。

问：超声消融后多久能怀孕？

答：一般手术后6个月可以怀孕，具体时间根据肌瘤的位置、大小而定。

问：超声消融后能过性生活吗？

答：超声消融并不影响性生活，手术后一个正常月经周期后可以恢复性生活。

问：超声消融后子宫肌瘤会复发吗？

答：凡是子宫存在就有可能肌瘤复发，无论是手术切除还是消融坏死，其他地方都有可能再长肌瘤。有的患者做了一次又一次的子宫肌瘤剔除手术，最后不得不切除子宫。但超声消融属于无创伤治疗，可以对复发的肌瘤多次重复治疗，对想保留子宫的女性不失为一种很好的选择。整理/汝霞

医生简介

司徒桂花 妇科副主任、妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作10多年，擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫外孕、妇科炎症、宫颈疾病等的治疗，对月经病、子宫内膜异位症、不孕症、流产有独到的治疗心得。熟练掌握妇科各种宫腔镜、腹腔镜微创手术操作，擅长子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剔除术等，掌握妇科各种开腹手术、阴式手术及宫颈锥切手术操作，掌握高强度聚焦超声技术及操作。

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