关于痛风你不清楚的那些事儿
中医健康促进行动之“风湿病大讲堂”第五十四讲
痛风，俗称“白虎历节”。为什么这样说？因为痛风发作起来，就像“老虎在咬关节”那么痛苦。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。
中国成人高尿酸血症的患病率达8.4%至13.3%左右，中老年男人和绝经后女性是高发人群。近年来，随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，高尿酸血症以及痛风患者年轻化的趋势越来越明显，这一现象引起中国医学界的高度重视，并在2017年制定了国家标准级的肾脏病高尿酸血症的诊治指南来规范治疗。由于不少高尿酸血症及痛风患者对其自身的病变前因后果缺乏认识或相知甚少，就算他们规范服药，仍缺乏稳定的治疗效果，甚至有不少患者在治疗过程中并发药物中毒引起疾病重叠或加重。关于高尿酸血症及痛风的一些常识，你必须知道，否则吃一辈子药也无法控制好这类疾病。
血尿酸取决于
嘌呤代谢酶的活性
痛风与饮食并无直接的因果关系。痛风虽然由高尿酸血症引起，但人体内80%的尿酸来源于身体内部，即人体细胞核中的核酸经过一系列的代谢后分解生成尿酸。这个代谢过程有好多酶参与，当这些酶的数量或能力下降时，尿酸的分解就会受阻并在体内大量积蓄。此外，绝大部分尿酸要经肾脏排出体外，当肾脏排泄功能发生障碍时，也会引起尿酸排泄受阻，由此看来，绝大多数高尿酸血症是因为患者自身能力（嘌呤代谢酶）不行所致。
常见病因是“小马拉大车”
痛风患者近半数以上合并高血压病、肥胖、糖尿病、冠心病等，这类疾病绝大多数属于代谢性疾病，即某些物质如脂肪、蛋白质、嘌呤、葡萄糖等在体内代谢发生障碍后堆积在体内而引起的疾病。痛风、糖尿病及肥胖一样，均属于自身能力差，无法处理每天的物质代谢而发生的一组疾病，用一句较为形象的话来解释就是：“小马拉大车”。
威胁不只是关节痛
痛风症虽然频繁引起关节肿痛，但这并不足以引起严重后果。痛风反复发作背后的风险是诱发冠心病和脑卒中，它们常常引起猝死或心梗。有人将高尿酸合并冠心病称之为“痛风性心脏病”，足以说明痛风与心、脑血管疾病之间密切的协同性。
此外，高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显与血尿酸增高有关，有研究发现痛风患者75%—80%伴有高脂血症，而高脂血症患者60%—80%伴有高尿酸血症。高尿酸血症与高脂血症可以加速血管的硬化或钙化，它们也是触发心、脑、肾等脏器损伤的重要推手。
与肥胖是“把兄弟”
痛风多见于肥胖者，肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。肥胖者能量摄入增多，嘌呤代谢加速也可导致血尿酸浓度增高。痛风患者不减肥，所有的治疗都等于“白治”。
注重查找高尿酸原因
虽然痛风与高尿酸血症有关，但降尿酸不是治疗痛风的唯一措施。前面提到，80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等），所以说痛风患者不能只关注如何降尿酸，而是要注重搜索产生高尿酸的原因，尤其是内源性原因，比如：白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放化疗等都会引起尿酸升高。
此外，如果代谢尿酸的酶出现了问题，高尿酸往往更严重。肾功能不全引起的高尿酸血症，单纯降尿酸是无法改善病情的。
停用升酸药更重要
引起尿酸升高的常用药物有利尿剂、抗结核药、肿瘤化疗药物、免疫抑制剂及阿司匹林等，它们或通过增加细胞分解或抑制尿酸经肾脏排泄等途径导致其在体内积蓄。对于合并高尿酸血症的患者，需排查上述诱因后再决定治疗方案。
降尿酸的药物品种繁多，常用的别嘌呤醇虽然便宜，但极易引起过敏及血液细胞的损伤，更甚者导致突然死亡，故临床大夫已慎重选用此药。民间传说有不少中药偏方可以治愈痛风，患者千万不要误信。
不少高尿酸血症患者，往往会因为一顿大鱼大肉而引起急性痛风发作。令人痛惜的是，这些人中，很多压根都不知道自己的尿酸原本早就异常。其实，如果能早期监测血尿酸浓度，疾病是可防可治的。
以下8类人群应定期监测血尿酸浓度：
1.60岁以上的人群。
2.肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
3.高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗塞、脑出血）病人。
4.糖尿病（主要是2型糖尿病）。
5.原因未明的关节炎，尤其是中年以上的患者，以单关节炎发作为特征。
6.肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者。
7.有痛风家族史的人。
8.爱喝酒吃肉的中老年人群。
凡属于以上任何一种情况，均应主动去医院查查尿酸。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除高尿酸血症及痛风的可能性，应至少每年健康体检一次。
5步解除痛风这颗“定时炸弹”
一、避免高嘌呤饮食
想让尿酸降下来，首先应避免高嘌呤饮食。
嘌呤类型
食物类别
食物清单
主食
大米、小米、玉米
蛋奶
鸡蛋、鸭蛋、牛奶
低嘌呤食物
马铃薯、芋头、冬瓜、丝瓜、
（嘌呤含量
蔬菜
苦瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、
＜25 毫 克
洋葱、白菜、青椒、番茄、芹菜、
/100 克）
韭菜、苋菜
水果
苹果、梨、桃、香蕉、葡萄、
芒果、木瓜、橙子
坚果
腰果、杏仁、栗子
中嘌呤食物
豆类及
黄豆、黑豆、红豆、绿豆、豌豆、
豆制品
豆浆
（嘌呤含量
在25—150
蔬菜
油菜、茼蒿、枸杞
干货
银耳、蘑菇、海带
毫 克/100
肉类
猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉、
克之间）
猪腰、猪肚、鸡心、鸭胗
海鲜
螃蟹、虾
动物内脏
猪肝、鸭肝、鸡肠
高嘌呤食物
秋刀鱼、蛤蜊、带鱼、牡蛎、
海鲜
鲢鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾
（嘌呤含量
鱼
＞150 毫克
蔬菜
黄豆芽、芦笋、紫菜、豌豆
/100 克）
苗
其他
啤酒、鸡精、高汤、浓肉汤
注：高嘌呤食物，高尿酸和痛风的人应该完全避免；中嘌呤食物，应该严格限量，在急性发作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。
二、减少高热量食物摄入
营养过剩是高尿酸血症的发病因素之一。大多数痛风患者都有高热量、高蛋白、高脂肪的饮食习惯，因此，需要降低膳食能量，加强体育锻炼，维持合适的体重。
三、远离酒精
酒精在体内转变成乙酸，可以抑制尿酸在肾脏的排泄，所以高尿酸血症及痛风患者尽量不要饮酒。痛风急性发作期、药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者应禁酒。
四、多喝水、多排尿
多喝水、多排尿有助于增加尿酸的排泄，稀释尿液，减少尿酸盐在肾脏和尿路的沉积。每天的饮水量最好达到2000毫升以上，保证尿量在1500毫升以上。
五、低盐、低糖饮食
高尿酸血症及痛风患者往往伴有高血压，建议每天食盐用量不超过6克（约1啤酒瓶盖）。 此外，忌暴饮暴食，忌辛辣，忌过度疲劳，适当补充B族维生素和维生素C等，也是降低血尿酸的有利方式。
痛风患者对待痛风，要像对待糖尿病、高血压一样，有长期作战、自我管理的意识。其实和糖尿病相比，痛风的药物更加安全可控、只需吃药不需打针，患者完全可以做到“我的痛风我做主”！
医生介绍
林金涛 中医师
毕业于广州中医药大学中医学专业 ，从事普通临床工作多年，曾在广东省中医院风湿免疫专科学习半年，师从省中医风湿免疫科黄清春、储永良教授，擅长中西医结合诊治痛风、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、红斑狼疮、骨质疏松、骨性关节炎等风湿类疾病，擅长运用小针刀、艾灸、针灸等传统中医外治法治疗风湿性关节炎。
4.20全民关注
痛风日义诊通知
阳江市中医医院风湿病科将于2019年4月20日上午8:30—11:30在门诊一楼大堂举行全民关注痛风日义诊活动，届时将为群众免费提供咨询、看诊，免费提供快速尿酸检测服务，欢迎广大患者前来就诊。
咨询电话：
0662—2261266
■ 文/图 阳江市中医医院提供
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