让乙肝孕妈也可生育健康宝宝
[摘要]母婴阻断技术——
乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，它是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。目前的医疗水平还不能根治乙肝，其主要传播途径有三种：经血液传播、母婴传播及性接触传播。在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播途径，大约30%—50%的感染者，都是通过母婴传播感染的，且90%发展为慢性感染。 因此，乙肝孕妈如何生育一个健康宝宝、产后新生婴儿如何预防等，都是很多家庭关心的问题。
阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师关秀莹指出，乙肝是一种感染性疾病，现在的母婴阻断技术已经非常发达，携带乙肝病毒的母亲生产的新生儿只要及时联合免疫，90%以上不会被感染。因此，正确认识乙肝，采取正规的治疗和预防，乙肝孕妈拥有一个健康的宝宝不是梦。下面，我们就请关秀莹医生就乙肝孕妈生育问题为我们详细释疑。
备孕期
孕前需要做什么检查？
对于存在着乙肝病毒感染的妇女，在计划怀孕时，需作如下检查：
1.乙肝五项，简称“乙肝两对半”。该检查可以了解感染的现状和转归。
2.乙肝病毒DNA。它主要用来判断患者体内乙肝病毒的多少和传染程度，检测值越高表示病毒数量越多、越活跃，传染性越强。对乙肝治疗过程中的治疗效果判断、治疗方案的制定有着重要意义。
3.肝功能检查。该检查可以显示肝脏有无损坏及损害程度，可以判断预后，怀孕会增加患者的肝脏负担，所以如果肝功能异常，则不宜怀孕。
检查有异常的女性想怀孕，该怎么办？
如果发现肝功能异常，首先应该进行保肝降酶治疗，等肝功能正常后再怀孕。因为妊娠期母体内分泌发生变化，可能导致乙肝病毒高复制，促使乙肝活动。此外，妊娠期母体发生一系列生理变化，会使肝脏负担加重。而严重肝功能异常，易发生产后出血，增加产褥期感染机会，易发生胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等。
如果发现乙肝病毒活跃、病毒量高，需要先进行抗病毒治疗，在治疗期间不建议怀孕，等治疗后乙肝病毒量低了，并且停药后再考虑怀孕。一旦决定抗病毒治疗，需要在停药后复查，待药物的副作用完全消失后再怀孕。应用干扰素（IFN）或核苷(酸)类药物（NAs）治疗，以期在孕前6个月完成治疗，干扰素不能满足有迫切生育需求(如1年内怀孕)的患者。核苷类药物用药时间比较长，一般不能轻易停药，要等各项指标达到停药标准才能停，一般建议停药3个月以后再怀孕。但如果选择的是妊娠B级药物，可以在停药之后就进入备孕状态。在治疗期间应采取可靠避孕措施。
爸爸乙肝怕不怕传染给孩子？
乙肝感染不经呼吸道、消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触并不会感染乙肝，只要做好保护措施，乙肝在亲子间的传播基本可以避免，即使是夫妻，也完全可以避免乙肝传染，所以爸爸乙肝不要怕。
孕期
计划内怀孕需定期检查肝功能
女性乙肝患者怀孕后，需要定期检查肝功能。对于孕期出现肝功能异常的患者，如果只是轻微的肝功能异常，可以暂时不进行药物治疗，可观察至24周，如果肝功能显著异常，在充分沟通和知情同意的情况下，经肝病科医生和感染科医生共同评估后，建议给妊娠B级抗病毒药物治疗。
意外怀孕视情况决定是否终止妊娠
1.肝功能异常的乙肝患者意外怀孕，是否继续妊娠需视肝功能变化情况而定。如果患者没有明显的临床症状，也没有明显的肝功能重度损害，可以在治疗的同时继续妊娠，并且严密监测肝功能变化，如果治疗期间病情加重，建议终止妊娠。
2.抗病毒治疗期间意外怀孕，是否继续妊娠视药物而定。使用干扰素治疗者，需要终止妊娠；使用妊娠B级药物，可以继续妊娠；使用妊娠C级药物，在充分沟通、权衡利弊的情况下，需换用妊娠B级药物继续治疗，可以继续妊娠。妊娠期间加强孕检，观察胎儿生长发育情况，防治产科并发症。
产后
新生婴儿如何预防？
首先，分娩方式(剖腹产或顺产)不会影响母婴传播的结果，但是新生儿出生后都要接受乙肝强制免疫。
1.HBsAg（乙肝表面抗原）阳性母亲的新生儿。
宝宝出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。宝宝出生7—12月龄时（完成3针乙肝疫苗全程免疫1个月后）行乙肝两对半检查，判断免疫效果，对无应答者（抗-HBS＜10 IU/L)，要再接种3剂次乙肝疫苗。
2.HBsAg阴性母亲的新生儿。
宝宝出生后24小时内、1个月、6个月各注射一次乙肝疫苗。宝宝出生7—12月龄时（完成3针乙肝疫苗全程免疫1个月后）行乙肝两对半检查，判断免疫效果，对无应答者（抗-HBS＜10 IU/L)，要再接种3剂次乙肝疫苗。
哺乳期
乙肝妈妈可以哺乳吗？
关于新生儿哺乳问题，很多人害怕乙肝病毒通过母乳传染给孩子，这是完全没有必要的。只要新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，无需检测乳汁中有无HBV-DNA。而研究数据也显示，在没有免疫预防的人群中，母乳喂养和人工喂养的新生儿感染率几乎相同，即使是大三阳产妇，母乳喂养也不会增加婴儿感染风险。所以母乳喂养并不是禁忌症。
当然，乙肝妈妈在母乳喂养时，也有一些需要注意的事项：
1.保护好乳房。哺乳时注意宝宝正确的衔接，避免乳头破损，乳头破裂后宝宝有可能会吸到你的血液，增加传播风险。如果乳头破损，要定时挤奶，保证乳汁排空，直到皮肤愈合后方可母乳喂养。
2.最好按需喂养和纯母乳喂养。如果由于不充分的吸吮导致乳房肿胀或乳汁停滞，可能会引起上皮渗透改变，从而增加乳汁中乙肝病毒含量。
3.如果母亲在服用乙肝治疗药物，不提倡母乳喂养。
4.妈妈休息好很重要，尤其在肝功能异常期。
整理/汝霞
医生简介
关秀莹 阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作10多年，对妇产科各种常见病、多发病的诊治有独到之处；熟练操作妇产科“四术”，擅长产科疾病的诊治，熟练掌握剖宫产技术，对高危妊娠、各种异常产程、难产的诊治更有丰富的临床经验。
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