特殊部位异位妊娠 用宫腔镜治疗的优势
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随着妇科炎症、宫腔操作和剖宫产率等的不断上升，特殊部位异位妊娠的发病率在逐年增加，主要包括剖宫产子宫瘢痕妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、输卵管间质部妊娠等。由于临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，很容易误诊。宫腔镜技术在特殊部位异位妊娠的应用上体现出了独特的优势,避免了传统开腹手术创伤大、恢复慢的缺点，是一种微创、安全的保守治疗手段。
剖宫产子宫瘢痕妊娠（CSP）：是指孕卵着床于前一次剖宫产子宫瘢痕处，如果未能够及时早期诊断和处理，可能出现失血性休克、甚至切除子宫、危及生命安全。宫腔镜检查能清晰观察宫腔内妊娠囊的位置、大小及血管分布情况，联合超声检查可进一步明确CSP的诊断及分型。对于I型CSP可首先选择宫腔镜治疗。但不是所有的CSP均适合宫腔镜治疗。对于血HCG较高、孕囊直径大，或者可见胎心搏动及血流丰富，盆腔MRI检查提示CSP妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度大于2毫米以上，需要联合药物或子宫动脉栓塞术或者腹腔镜手术。
宫颈妊娠（CP）：指受精卵着床和发育在宫颈管内者，较罕见。近年辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所提高。由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部，故妊娠一般很少维持至20周。本病易误诊为难免流产，若误诊行清宫术，常发生难以控制的大出血。目前认为宫腔镜多用于孕4—6周、阴道流血少、血HCG水平较低（小于1000U/L）者。宫腔镜联合甲氨蝶呤对于孕周小于9周、血HCG小于1000U/L、无原始心管搏动的宫颈妊娠可取得满意疗效。
宫角妊娠：是指受精卵附着在输卵管管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向宫腔侧发育者，由于种植部位特殊，血运丰富，一旦破裂则可能发生致命性大出血，早期诊治非常重要。随着宫腔镜技术的广泛应用，宫角妊娠的诊断水平得到提高。可在超声可视下经宫腔镜清除妊娠组织，对于血HCG较高、宫角肌层较薄的患者可在术前甲氨蝶呤药物杀胚治疗，若宫角妊娠组织陈旧、粘连致密估计一次手术不能清除干净，向患者及家属交代病情后，可行二次手术。术前给予雌激素辅助治疗，做好备血、腹腔镜或开腹手术的准备，提高治疗的安全性及有效性。
输卵管间质部妊娠（IP）：常与宫角妊娠混用。输卵管间质部妊娠更靠近输卵管黏膜，而宫角妊娠则位于宫腔的侧上方，输卵管间质部妊娠管腔周围肌层较厚，血运丰富，破裂常发生在孕12—16周。一旦破裂，风险极高，在短时间内出现失血性休克症状，后果严重。随着诊断水平的提高，更多的患者早在未破裂前就被发现。虽然目前输卵管间质部妊娠手术治疗以腹腔镜为主，但如果有娴熟的宫腔镜技术，选择合适的话，在输卵管间质部妊娠未破裂前手术可以取得满意的效果。
据阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师姚赛君介绍，宫腔镜应用在特殊部位异位妊娠治疗中的优势在于：1.明确定位，直视下操作，避免了对宫腔其他部位和内膜的损伤，手术过程中可看到是否有妊娠残留物。2.宫腔镜电凝可有效达到止血的效果，减少术后出血的风险。3.宫腔镜术中可以看到整个宫腔的形态，并可以同时治疗宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤、纵膈子宫等，提高患者术后再次妊娠成功率。在宫腔镜操作过程中，也应该注意控制入水量、手术时间，防止水中毒、子宫穿孔、人流综合征等并发症发生。对于手术困难者，联合腹腔镜手术，可取得满意的疗效。
医生简介
姚赛君 阳江市妇幼保健院妇产科副主任医师。从事妇产科临床工作十余年，主要擅长对异位妊娠破裂出血、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂出血及妇科肿瘤等疾病的诊治；擅长宫、腹腔镜等妇科各类手术的操作。
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