医保定点机构准入调整放宽 汕头市修订基本医保定点医疗机构管理办法条款

本报讯 （记者周敏）为落实医保定点管理“放管服”要求，进一步扩大医保定点的覆盖面，促进医保服务延伸基层，同时根据汕头市机构改革职能划转情况，近日，市医疗保障局、市人力资源和社会保障局发布了关于修订《汕头市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》部分条款的通知。该通知自印发之日起执行。

据悉，原管理办法采用罗列方法界定申请医保定点的医疗机构范围，但随着医疗事业的发展和社会办医的参与，有关医疗机构进一步细分发展，出现了口腔门诊、血液透析门诊等许多新生机构，还有一些基层医疗机构，其开展的基本医疗服务符合纳入医保定点，但由于未列入原管理办法罗列的可申请定点资格机构名称之内，限制了其申请成为医保定点单位，也不利于患者选择方便就医并享受相应的医疗保障。鉴于此，《通知》调整放宽医疗机构申请定点门槛，推动“非禁即入”，将原管理办法第六条、第七条修订为：“汕头市已取得卫生健康行政部门核发有效的《医疗机构执业许可证》的医疗机构并正式营业3个月以上，按照其医疗机构执业许可核准范围提供的医疗服务，涉及基本医疗保险支付项目的，可向社保经办机构提出住院类/门诊类医保定点申请”。明确已取得《医疗机构执业许可证》，提供基本医疗服务的医疗机构可申请医保定点，同时将原管理办法第十一条第（一）项“取得有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业6个月以上的”修订为“取得有效的《医疗机构执业许可证》，并正式营业3个月以上的”，适当放宽医保定点准入时限要求。另外，采用排除法，对主要以非基本医疗服务为执业范围的美容机构、辅助生殖中心、健康体检中心，因其提供的服务行为不属基本医疗保险支付范围，暂不纳入医保定点。

此外，原管理办法第十七条修订增加了“通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务"假住院、假就诊"骗取医保基金的”“拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的”取消定点医疗机构资格并予以解除服务协议等内容，以落实国家、省医保局关于打击欺诈骗保、维护基金安全的有关工作要求，进一步加强定点医疗机构协议管理。

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