汕大医学院附属肿瘤医院胸外科25年深耕食管癌诊疗 患者术后5年 生存率达国内先进水平
陈于平教授(左二)领衔的胸外科团队正在为患者进行微创手术。
食管癌是潮汕地区常见的癌种之一，在民间也称为“噎食”，有“得了噎食，吃麦不吃豆，吃豆不吃麦”的说法，道出了食管癌的自然病程多为6个月，也说明了其危害之烈。
据统计，汕头大学医学院附属肿瘤医院每年开展的新发食管癌手术病例可达300余例。该院胸外科作为粤东地区食管癌外科治疗的中心，自1995年至今，通过手术手段治疗食管癌病患达6000余例，其中中晚期患者占比近95%，总的术后5年生存率在47.6%以上，已达到国内先进水平。
正值第26届全国肿瘤防治宣传周，“抗癌路上，你我同心”。近日，就食管癌应如何有效治疗的话题，笔者采访了汕头大学医学院附属肿瘤医院大外科兼胸外科主任陈于平教授。
●文/图：南方日报记者宋芾通讯员李佳琳
改进治疗方案提升手术效果
食管癌患者症状多为“进行性吞咽困难、胸部烧灼样疼痛”，起初可进食米饭等普通饮食，随着肿瘤的恶化，变为只能喝粥等半流质，进而仅能喝牛奶、水等流质食物，到最后滴水不进。发病后若不进行临床干预，其自然生存期仅有约6到10个月，极大危害人的生命和健康。
目前，外科手术切除仍然被视为“可手术食管癌患者”的最佳治疗方式，早期进行手术切除后，食管癌患者的5年生存率高达90%以上。然而，令人遗憾的是，在临床上接诊的患者90%以上均为中晚期，60岁以上合并多种基础疾病的患者居多。
对于食管癌中晚期病人来说，治疗方案的选择至关重要。陈于平教授表示，对患者病程的精准分期，规范化的手术治疗，以及手术前后应用放化疗、营养治疗、积极防治并发症等综合手段，可以使患者获得更好的治疗效果。
“特别是到了2010年，我们采取经右胸三切口、胸腹腔镜食管癌根治术等微创手术方式，同时采取术前新辅助放化疗、术前术后营养补给等综合治疗手段，进一步提升了手术效果，中晚期患者术后5年生存率已超过50%。”陈于平教授介绍。
对于晚期患者，虽然错过了最佳治疗时机，不适宜手术，但仍可积极争取其他治疗方式，比如放射治疗、化学治疗、靶向治疗或免疫治疗，以消除局部梗阻、改善生活质量，延长生存期。
“早发现、早诊断、早治疗”
“食管癌有非常明显的家族遗传史。”一年前，陈于平教授接诊了一例来自汕头南澳的典型案例，该名女患者的父母于40多年前患食管癌相继离世，两位胞妹罹患食管癌、口腔癌离世，一胞姐患食管癌于汕头大学医学院附属肿瘤医院手术治愈后出院，好在有姐姐查到病因在前，所以该名女子在出现持续的“不明原因吞咽痛、伴口干”症状后，第一时间选择就医。
陈于平教授表示，虽然患者伴有二型糖尿病、心肌缺血、偶发早搏等基础疾病，但胜在发现及时，病灶轻，术后予以积极的抗感染治疗和营养支持治疗，恢复过程顺利，不到一个月就治愈出院。
还有一例男患者，入院时食管癌已出现局部转移至淋巴结，“这个时候，我们仍可以首先通过一两个疗程的放化疗手段，让病灶缩小，再予以手术治疗。从近些年的临床治疗效果来看，这样的治疗方法收效良好。”
“但是我们也遇到一些患者，依从性并不理想，当经过一两个疗程的放化疗治疗后，患者发现病灶缩小了，就不愿意接受手术了。通常，这部分病人在一年后又再次回到医院，病灶较第一次入院时更大，且伴有全身转移，这个时候医生只能为其进行"保命治疗"，术后的生存质量将下降很多。”陈于平教授告诉笔者，“所以还是那句话，"早发现、早诊断、早治疗"。”
术前术后注重加强营养补给
据介绍，由于进食减少和肿瘤对机体的消耗，约40%—80%的食管癌患者合并营养不良的情况，加强营养支持有益于其耐受各种临床干预并加快术后恢复。此外，术后由于消化道的重建和胃储纳减少，需要进行饮食调整以适应新的消化通路。
在术前，需遵循“三高一低”原则，即高碳水化合物、高蛋白质、高维生素和低脂少渣半流质饮食，需少食多餐，宜饭菜细软，可根据喜好食用大小米粥、肉糜粥、豆腐脑等食物，多吃新鲜水果蔬菜等以增加维生素摄入。若患者仅能进食流质，可食用牛奶、豆浆、果汁、蛋花汤等食物，也可遵医嘱口服或管饲肠内营养剂。经肠营养不足或不能者，应进行静脉营养支持治疗。
术后，应少量多餐，膳食平衡，需高热量、富含蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面标准，且适当进行体力活动和锻炼，以促进营养素吸收，提高免疫力。要循序渐进，不宜操之过急。饭后不可立即平躺，以避免食物反流，无需忌口，不可有“饿死肿瘤”的营养误区，也不可偏信大补。
■对话
“救可救之人，
医可医之病”
说起汕头大学医学院附属肿瘤医院的发展历程，陈于平十分感慨。
1994年，医院初建时仅有一幢2层楼房，拥有150张病床。而如今，该院病床已经增加到700多张，新医院正在易地扩建中。
经过25年的发展，他所在的胸外科已成为广东省临床重点专科，汕头市4115工程重点专科，211工程重点专科，广东省食管癌研究所汕头分中心，广东省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员单位，广东省医学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员单位。
陈于平和医院一道成长，从主治医生晋升为主任医师，从助教到教授、硕士生导师、肿瘤学教研室主任，从科室秘书到专科主任、大外科主任。
在专业技能方面，其对于食管癌的治疗达到国内外领先水平，并在科研上取得一定的成绩，发表SCI论文10多篇，影响因子最高达26，获广东省医学科技二等奖及汕头市科技一等奖。
“医者父母心。医生必须了解病人面对疾病的痛苦和恐惧，在诊疗过程中予以理解和关怀，对病人一视同仁。”陈于平表示，从医32年，“救可救之人，医可医之病”是他一贯秉持的治病救人理念。
陈于平很感恩，他说，老一代汕头大学医学院附属肿瘤医院人建设了粤东第一家肿瘤医院，中坚一代发展和维护医院，一步一个脚印，每个人都踏实地做好本职工作，通力协作，规范化诊疗，才有今天胸外科的成绩。
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