凶险！病人突发急性恶性气道阻塞 果断！医生病床旁施术终化险为夷

本报讯 （记者林子海 林鹏）住院病人突发急性恶性中央气道阻塞，生命危在旦夕。紧急关头，在该患者病情不允许转移到手术室治疗的关键时刻，发现险情的医生立即在病床边紧急手术，为患者施行肿瘤消融+支气道支架术，克服了呼吸支持、麻醉、肿瘤消融、支架术等多种技术难题，最终患者转危为安。近日，市中心医院呼吸内科成功抢救了这样一名病情突变的危重患者，这也是汕头市首例独立床边呼吸机支持下紧急行中央气道梗阻肿瘤消融+支架术，说明该院呼吸内科介入团队技术水平取得新突破。

去年12月23日上午，市中心医院呼吸内科庄嘉主治医师像往常一样在病房进行巡查工作，突然，患者郑某告诉庄医生他突感胸闷不适，伴气促明显。庄医生立即给患者检查，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，同时心电监护显示患者血氧饱和度进行性下降，最低达63%。结合该患者因“咳嗽、气促伴咯血痰10天余”，外院胸部CT提示右肺肺门肿块考虑肺癌可能的相关病史，庄医生心里咯噔一跳，患者可能出现了最危急的情况：右主支气管肿物增生堵塞致急性中央气道梗阻并左侧气胸，双肺只剩下左肺小部分肺组织具有通气、换气功能。

庄医生立即将患者病情上报呼吸内科张淇钏副主任、林茂煌副主任医师，同时将病情告知患者家属，然后马上为患者行气管插管接呼吸机辅助通气、左侧胸腔闭式引流术。短短10多分钟完成所有操作，为患者尽可能地提供了氧疗。此时，支气管镜下表现、动脉血气分析、床边胸片结果均表明，如庄医生所判断的一样，患者出现了最危急的情况：右侧急性中央气道梗阻并对侧气胸，严重的低氧血症。可是，在多方调整呼吸机参数和纯氧供应的支持下，患者血氧情况仍不乐观，血氧饱和度轻度明显升高，一直波动在70-75%，情况非常危急，危在旦夕。

“必须立刻解决右主支气管完全梗阻问题，不然患者持续严重低氧血症，将出现多器官功能衰竭、甚至死亡”，张淇钏副主任到场检查后，面对患者病情危在旦夕，情况非常危急的情况，果断采取了治疗措施。因为患者病情凶险，也不允许按常规把他转移到手术室进行介入治疗。于是，一场争分夺秒的紧急手术就在患者病床边展开了。在呼吸内科介入团队协作下，在电子支气管镜下见到患者右主支气管肿物完全堵塞右主支气管，经电子支气管镜冷冻切除/射频消融术+支架置入术，介入团队最终将患者右主支气管打通并成功置入金属支架，此时患者的指尖血氧饱和度才逐步上升到95%左右，呼吸机供氧浓度也慢慢下调到了60%。看到患者转危为安，医护人员才松了一口气。

12月25日，患者复查胸片提示右肺已完全复张。目前，患者病情明显好转已经出院。患者家属正在动员其进行抗肿瘤积极治疗。，

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