牙齿龋坏松动，该留还是换种？ 汕头口腔医疗中心专家表示，须综合考虑后制定治疗计划

种植牙术后，用水激光进行维护。

医生认为，牙齿保留或拔除不能简单一概而论，须综合考虑后制定治疗计划。

医生为患者取模。

医生为患者讲解术后注意事项。

在物质生活水平不断提升的今天，与之相悖的，却是牙齿松动、牙缺失人群逐渐趋于年轻化。在此背景下，“人类第三副牙齿”应运而生。现如今，种植牙技术普及，成功率提高，越来越多人接受种植修复。

然而，仍有许多市民存在疑惑和纠结：牙齿龋坏松动，能否通过治疗保住？什么情况下需直接进行种植？

对此，汕头口腔医疗中心副院长解超勇表示，牙齿保留或拔除不能简单一概而论，涉及方方面面，需综合考虑患者健康、余牙数量、缺牙位置、经济能力以及医生自身的技术等多种因素，才能制定合适的治疗计划。

文/图：南方日报记者宋芾通讯员杨晓燕

天然牙不可一味强留

天然牙根和牙槽骨之间有一层韧带称为牙周膜，既是牙齿的“固定器”，也是一个“生理感受器”。牙周膜中有大量感觉神经，咀嚼时可以保护牙根与牙槽骨之间不因摩擦而受伤，同时还能辨别咬合力的大小及方向，以此指挥大脑调整咀嚼力量的大小。

解超勇指出，作为人体自带的器官，天然牙在生物相容性上有其它材料无法比拟的优势。随着口腔医疗技术的发展，许多以往无法保留的天然牙，现在大多能通过治疗恢复功能。

比如，残根、残冠，在牙根长度及牙周组织符合条件的情况下，可以通过根管治疗加上桩和冠修复进行保留。有牙周炎的患者可通过治疗控制炎症，若牙齿松动为Ⅰ度、Ⅱ度，可以进行松牙固定术，让患牙逐渐稳固，恢复部分甚至全部功能；若是Ⅲ度松动的牙齿，则牙槽骨的吸收超过了三分之一，对于这种情况，通常牙医的建议是直接拔除，以免加重邻牙的负担。

但现实是，即便牙齿不能用了，大部分患者也不肯拔掉。对此，解超勇表示，强行追求牙齿的保留，可能会对牙周组织造成很大的破坏。

那么，到底应该如何考量患牙是否有保留价值呢？

解超勇指出，首先，考虑患牙是否有炎症，炎症能否治疗；其次，牙齿经过治疗后能不能恢复功能，其恢复程度；再次是考虑保牙的成功率、费用等因素。

“如果患牙既能保留，口腔状况也同时达到种植标准，但保留的难度较高，耗时长，花费更高，医生会将各种情况详细说明，由患者自己做决定。”解超勇说。

即刻种植可维护牙龈形态

很多患者都曾表示，牙齿松动、缺失会对生活造成较大困扰，但因为对牙缺失的危害认知不够，一拖再拖，导致出现更严重的后果。

人的牙齿被牙周组织包裹着，牙槽骨相当于植被，牙齿缺失会破坏整个牙弓的完整性，若不及时修复，邻牙易移位、倾斜，咀嚼功能也会下降，加重肠胃的负担，极大影响身体健康。

种植牙是缺牙首选的修复方式，不仅因为它可媲美天然牙的咀嚼力和美观，不会损害邻牙，更在于种植体作为“人工牙根”，仍可维持对牙槽骨的生理刺激，避免牙槽骨吸收，而活动义齿修复及固定桥修复则无法解决这个问题。

牙缺失越久，牙槽骨就像“土壤流失”一样，不断被吸收，会影响种植牙修复，增加种植的难度。一般而言，牙齿缺失后3个月内即可进行种牙，此时牙槽骨条件较好，有利种植体与牙槽骨进行骨结合。

“患者也可选择即刻修复。”据解超勇介绍，即刻种植是在患者拔牙后立即植入种植体，无需等待三到六个月的恢复期。即刻种植可保护牙龈的天然形态，再加上种植体可参照原有牙根的方向植入，能够获得较为理想的位置及深度。据悉，汕头口腔医疗中心开诊至今，已开展上百例即刻种植，为患者减少创伤，缩短恢复时间。

当然，并非所有人都适合即刻种植。种植牙能否即拔即种，视患者身体健康条件及牙周状况决定。若患者缺牙区软组织不足，或有明显的炎症，牙槽骨缺损、骨折的情况，则不适合进行即刻种植。此外，牙槽骨吸收的速度快慢因人而异，患者牙齿松动或缺失后尽早到医院进行评估，选择合适的种植方案。

天然牙与种植牙都需维护

天然牙的保护十分重要，为了避免牙缺失风险，患者应定期进行口腔检查及洁牙，及早发现并治疗口腔疾病。

种植牙修复后需和天然牙一样进行维护。种植牙的成功与否，并不只看初期稳定性，而是以长期稳定性作为标准，骨结合能否成功，牙周组织的健康与否至关重要。口腔是一个有菌环境，种植牙的牙冠虽不会像天然牙一样被侵蚀后形成蛀牙，然而种植体周围组织仍可能受菌斑感染。

解超勇指出，种植牙的维护主要有四点：首先，通过正确的刷牙方式及冲牙器、漱口水等口腔保健用品，控制住菌斑的形成，防止种植体周围炎的发生；其次，戒烟，烟草中的有害因素易促使患者牙周出现炎症，已经种植或计划种植的患者应戒烟；控制糖尿病等相关系统疾病，对维持种植牙寿命也有很大的积极意义；最后，种植牙患者仍需进行定期的复诊，评估口腔卫生情况，可通过洁牙、激光等方式去除掉菌斑、牙石，才能持之以恒地保护“第三副牙齿”。

案例一

牙齿Ⅲ度松动舍不得拔

半年后需全口修复

和大多数老年人一样，68岁的李老伯牙口不是很好，从50多岁开始，牙齿便相继出现松动脱落。由于咀嚼无力，吃东西受到影响，他身体偏瘦。

半年前，在子女的劝说下，李老伯来到汕头口腔医疗中心就诊，种植科医生马春光检查后发现，李老伯患有重度牙周炎，口腔卫生状况较差，不仅牙齿根面布满牙石，牙周红肿溢脓，仅剩下的10颗牙齿都有不同程度的松动，其中，上前牙松动达到Ⅲ度。而X线片亦显示，该患者牙槽骨吸收较为严重。

当时，马春光医生建议李老伯立即将松动严重的牙齿拔除，控制炎症，而后进行修复。然而，无论医生和子女怎么劝说，李老伯都舍不得拔掉自己的牙，又害怕疼痛，也不愿意进行牙周治疗。无奈之下，医生只能为李老伯进行洁牙、清洗上药等基础的牙周处理。

半年后，李老伯再次来到口腔医疗中心就诊。这一次，医生发现，不仅原来摇摇欲坠的上前牙已经自行脱落，原本Ⅰ度、Ⅱ度松动的牙齿其程度加重，有部分牙齿下方的牙槽骨吸收甚至达到根尖下方。

这次，马春光严肃地向李老伯及其家属表示，大多数患牙已经无法保留，若此时再不进行治疗和修复，今后甚至可能无法进行义齿修复。最终，害怕当“无牙老人”的李老伯选择遵从医嘱。根据李老伯的状况，马春光医生为他制定了种植覆盖义齿修复的方案。

马医生表示，引起牙齿松动最主要的原因是牙周炎，它被称为“沉默的杀手”，由于初期症状不明显，容易被忽视，继而引发牙槽骨吸收、牙龈退缩，最终牙齿松动脱落。当牙齿出现松动的症状时，应立即进行治疗，否则不仅会增加另一侧牙齿的工作量，产生严重的磨耗，更会使牙槽骨的破坏进一步加重，若是严重松动无法保留的牙齿，则应选择拔除。而预防牙周炎，定期口腔检查和洁牙是关键。

案例二

牙槽骨骨量不足？

上颌窦提升术助患者顺利种牙

20岁的小卫由于蛀牙，右上的六龄牙很早就完全龋坏缺失。随着年龄增长，小卫接受到越来越多有关口腔健康的知识，害怕缺失牙对其余牙齿和身体健康造成影响。寒假期间，她来到汕头口腔医疗中心种植科进行种牙修复。

经过X线片检查，解超勇发现小卫缺牙区的垂直骨量不足，需先进行上颌窦提升。对此，小卫有些担忧，做上颌窦提升术是否会增加手术风险。

原来，上颌窦位于上颌牙槽的上方，眼眶的下方，鼻腔的两侧。当上颌后牙缺失时，上颌窦常会下移，加上缺牙区牙槽嵴萎缩，或出现上颌窦气腔化，常使上颌后牙的牙槽骨高度不足，一旦进行种植，有可能导致上颌窦穿透。上颌窦提升术，即抬高上颌窦底的位置，将人工骨材料放置进去，增加骨量，以便完成种植修复。上颌窦提升手术范围小、创伤小，术后反应较轻，一般患者易于接受。

上颌窦是一项较为复杂的手术，对于种植医生的临床经验及外科技术水平有较高的要求。解超勇表示，上颌窦会随着年龄的提升逐渐增大体积，从内部造成骨质进一步流失，从而增加种植的难度，因此有上颌后牙缺失的患者，应及早进行修复治疗。

术前，解超勇仔细评估了小卫上颌窦腔的具体形态、窦底位置、是否有炎症等，制定手术计划。术中，仅用了十几分钟，解超勇成功将患者上颌窦底黏膜剥离并推起，并在粘膜及窦底之间植入骨材料。术后三个月，小卫牙槽骨成熟，医生为其进行种植牙一期手术，等待失牙的完全恢复。

■问答

1.老人患有骨质疏松可以种牙吗？

一般情况下，种植牙手术对患者的年龄没有限制，成人都可以做种牙，但对于患者的身体状况及口腔情况有较高的要求，特别是牙槽骨质量决定了植入牙根是否稳定。

骨质疏松症对种植牙的影响目前尚未十分确定，但有研究表明，骨质疏松症患者口内的种植体依然可以获得良好的骨结合，只是速度比较慢。因此，骨质疏松并不是种植牙的绝对禁忌症。

对于骨质疏松症的患者，医生不建议做即拔即种，应在病情得到控制后进行检查。在种牙前，医生会进行严格的术前评估，植入植体后也可服用抗骨质疏松的药物来促进骨结合。

2.种植牙会损伤牙龈吗？

种植牙修复，不仅能恢复牙列的完整和牙齿的功能，同时还能对牙槽骨及牙龈产生生理刺激，因此，种植牙并不会损害牙龈，还能防止牙槽骨进一步吸收及牙龈退缩的现象。

3.种植牙需要住院吗？

种植牙是一个微创小手术，手术过程并不复杂，单颗牙齿种植一般在15分钟内就能结束，患者也无需住院，手术过程完全无痛，一般术后当天即可进食，所以患者无需过分担心，只需遵从医嘱做好术后的维护保养工作，就能更好恢复牙齿的美观和咀嚼功能。

需要提醒的是，种植牙手术对设备、消毒、医生的技术水平要求较高，并非所有牙科医生都能进行种植牙手术，患者务必选择正规专业的医疗机构进行种植修复。

4.种牙贵的好还是便宜的好？

种植牙系统包括植体、种植基台和器械配件，而器械配件又包括手术配件、修复配件和愈合期配件，一套种植系统需配备数百个设计精密的配件。由于材质、质地、工艺技术等存在差异，不同品牌的种植牙系统价格不一，再加上牙冠的价格也因材料的不同而有高低之分。

理论上，品牌越成熟、价格越高的材料会越好，但并非越贵就对患者越好，适合最重要。建议患者充分考虑自身的实际情况及医生的专业意见，理性选择。

5.种植牙治疗，从开始到结束大概需要多长时间？

种植牙修复主要分为三个阶段：前期准备、植入植体和安装牙冠。

前期准备：术前需做详细的检查，看是否需要进行拔牙、牙周病治疗、调改和纠正不良咬合关系等，这个阶段所需时间视各人治疗情况不同而异。

植入植体：一期手术，将种植体植入到牙槽骨当中，一般需等待三到六个月植体与牙槽骨结合后，在种植体上连接一个愈合基台，使软组织三周内成形。

安装牙冠：当软组织袖口形成后，使用永久性基台替换下愈合基台，取模，设计制作牙冠或牙桥，制作完成后即可佩戴，完成种植牙修复。

■延伸

一颗患牙牵动多学科

事实上，无论牙齿保留与否，或种植方案的制定，都并非只是种植医生一人的事。种植修复要综合考虑外科、牙齿美学修复、牙周科的诊断，还与正畸、牙体牙髓、老年医学等学科息息相关。

据了解，汕头口腔医疗中心引进先进的口腔影像及诊疗设备，以及经验丰富的口腔医疗人才，多学科协作诊疗，并通过根管显微治疗、牙周治疗等技术，有效提高患牙的留存率。对于需种牙的患者，则开展CAD/CAM即刻修复及数字化微创种植等技术。

同时，在院内建立畅通有序的转诊制度，制定种植医师分级制度，确保患者能享受到规范化、专业化、舒适化的口腔诊疗服务，有效控制医疗风险，保障医疗安全。

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