洪长江：为“心”穿铅衣 负“重”医心病
洪长江
记者蔡卫杨
通讯员李彩玉
［个人档案］
广州中医药大学祈福医院心血管内科主任、主任医师、医学博士，毕业于第一军医大学，师从老一代著名心血管病专家钱学贤教授。全军微血管病专业委员会常委，广东省中西医结合冠心病专业常委，广东省医师协会介入分会常委等。
从事心血管病专业近30年，擅长冠心病、高血压、心肌病、先心病、心力衰竭、心血管重症等心血管疾病的诊疗，对冠心病、外周血管病的介入治疗有丰富经验，治疗成功率高，累积病例超过5000例。
病案分析
心房间隔缺损30毫米，微创成功封堵
“心房间隔缺损”为常见的心脏先天性畸形，约占先天性心脏病的23%，女性多于男性，本病较多见于女性，女与男之比为2∶1到4∶1。由于胚胎期构成心房间隔的有关组织发育不全所形成。但有人认为孕妇在妊娠三个月时患风疹或病毒感染，或用了某些药物（如反应停等）可导致胎儿发育不全，造成心房间隔缺损。
29岁的曾小姐因胸闷到医院就诊，心血管内科医师接诊时发现，曾小姐胸前区有粗糙的心脏杂音，经过心脏彩超检查发现其心房间隔缺损直径达30毫米，肺动脉高压达51.2毫米汞柱。如不进行手术，将来会导致心衰，严重时甚至会发生猝死。若并发严重肺动脉高血压，还将会失去手术机会。
然而，曾小姐的心脏彩超显示心房间隔缺损面积较大，属于“巨大心房间隔缺损”，且缺损上部位置距离心房后顶、主动脉瓣非常近。“如此巨大的心房间隔缺损介入封堵的难度非常大，成功率偏低，在一般大型医院都是建议开胸修补，但开胸的手术风险较大，且相对于介入微创手术而言，开胸手术费用高，后期恢复时间也较长。”洪长江说。
洪长江在经过缜密思考，并充分检查准备，经过再次超声确认，发现患者房间隔缺损大，靠近主动脉边缘仅4毫米，封堵成功率低，但他认为曾小姐有机会可以在安全的情况下进行微创心房间隔缺损封堵手术，在充分向曾小姐及其家属阐释手术过程和手术风险后，取得了他们的理解及支持。
在前期充分的手术准备后，洪长江在DSA室，为曾小姐进行了局麻下穿刺股静脉，仅用了10分钟就成功释放了36毫米房间隔封堵伞，经超声确认巨大的房间隔缺损成功封堵。手术后4小时，曾小姐已经可以下床活动，并在手术后观察3天顺利出院。
故事
诊室
负“重”医人，健康为代价
初见洪长江，是在介入手术室内，他正在有条不紊地进行着术前准备，只是抬头轻声招呼了一声，便继续埋头手上的事宜。介入手术需要接受X射线，所以他身上套了一层重达近15公斤的铅衣，头上顶着一个铅帽，脖子上套着铅围脖，外面还穿了一套手术服，整个人捂得严严实实，将原本瘦瘦的洪长江撑成了一个“壮丁”。
说起介入手术，有些人或许会感到陌生，其实介入手术就是利用射线及对比剂将病人病变清晰呈现在屏幕上，再使用特制导管导丝等精密器械进入血管或器官内进行诊疗的微创性治疗，有别于大刀阔斧的开胸手术，介入手术对于患者而言，疗效好，创伤小，恢复快。在介入手术中，医生通过脚踏开关，打开造影机将患者病变清晰呈现在屏幕上，这个过程会放出X射线，穿铅衣就是为了抵挡X射线，但除了穿铅衣的部位外，医生的膝盖以下的腿部、手还有头部仍然暴露在射线之中，这种新型的介入手术可以说是患者的福音，可对于医生而言却是无形的健康杀手。
心血管内科医生被称为离“心”最近的人，对于从事心血管介入工作20多年的洪长江而言，介入手术就是日常工作，几乎天天都做。这样的穿着对于普通人可以说是“举步维艰”，洪长江却习以为常。“介入手术室里密不透风，加上这身装备，就好像大夏天套了一件皮大衣，做完一台手术，一般就已经全身湿透了。”洪长江说，“介入手术是一场病人治疗与医生健康之间的抗争，明知有辐射风险，依旧有医生前仆后继为患者负重前行。但看见病人健康出院，心里总有一种满足感。”
16分钟介入，“抢回”心梗病人
心血管内科是胸痛中心的核心科室，一般急救中心送过来的病例都十分危急，特别是急性心肌梗塞的病例，需要心内科医生24小时待命，一旦病人送来，必须争分夺秒地进行急诊介入手术。“只要及早开通闭塞血管，这样心肌坏死就少，病人救活的几率就越大。这就是一场与时间的赛跑，时间就是生命。”洪长江说。
每个月都有15至20例急性心肌梗死病人送来祈福医院，这种病例目前呈现不断上升的趋势，一旦发病就会危及生命。来自汕头的林先生就遇到过这么惊险的一次，万幸的是，遇到了洪长江。
9月2日中午，林先生同往常一样从增城送老板的小孩上学，但到了学校后他便感觉胸痛不止，林先生立即警觉到不对，一同前来的同伴迅速将林先生转送至祈福医院急诊，接诊医生立即给林先生做了心电图后，马上诊断为急性心肌梗死，洪长江以及科室医生迅速为林先生进行了急诊冠脉介入手术，从林先生到达医院至开通闭塞血管仅用了16分钟，而国际标准是90分钟。术后当天症状就消失，6天就康复出院了。洪长江表示，心血管介入手术的发展进步挽救了众多的急性心肌梗死病人，是心血管病人的福音。
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高血压心率高需要怎么治疗？
早在2016年欧洲高血压学会发表的高血压伴心率增快患者管理共识中指出，心率应当作为高血压患者综合评估的重要指标。据了解，目前我国高血压患者重视心率的很少，往往医生和患者都会忽视心率问题。
洪长江表示，心率是交感神经激活的预测因子，心率上升意味着交感神经的过度激活，对引发高血压、动脉粥样硬化、心力衰竭等有促进作用，所以心率上升是心血管事件的独立预测因素。普通高血压患者，当其心率超过每分钟80次时就需要进行心率管理。而高血压合并冠心病或心力衰竭的患者心率超过每分钟70次就必须进行心率干预。
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