29岁新晋妈妈肝癌重达9斤 在汕头大学附属第一医院经二期手术成功切除
29岁的李女士还沉浸在生下宝宝做了妈妈的喜悦中时,却在产后3个月查出了巨大原发性肝肿瘤,在省内多家医院就医,均因手术难度过大而被拒。最终,李女士辗转来到汕头大学附属第一医院就诊,该院胆胰微创科主任严江结合李女士的病情制定了二期切除的治疗方案:先行肿瘤脉栓塞术,再行肝肿瘤切除术。成功切除重达9斤的巨大肝肿瘤,病理检查结果为肝细胞肝癌。
术后李女士恢复良好,康复出院。近日,李女士返院复查,甲胎蛋白(AFP)已降至正常水平,未见其它异常情况。
“原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高。”严江介绍,乙肝病毒的持续感染是患肝癌的主要原因之一,约6%的慢性乙肝患者最终会演变成为肝癌。乙肝患者等高危人群通过血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像监测可在亚临床阶段发现,早期切除的远期效果尤为显著。
产后肚子不消反长
李女士来自汕头市濠江区,经营着自己的淘宝小店。去年4月份,她在当地医院行剖腹产生下了一个宝宝。坐月子期间,李女士发现自己的肚子没有消下去,反而一天比一天大,忙于照顾孩子也就没在意。产后3个月,李女士的腹部已经鼓起成一个巨大包块,双下肢浮肿严重,在一次晕倒在家时,这才赶紧到当地医院检查,CT发现李女士有个巨大肝脏肿瘤,已经占据了整个腹腔,恶性肿瘤的可能性很大。
这个消息对新晋妈妈来讲简直是晴天霹雳,家人陪着她辗转省内多家大医院求治,都由于手术难度太大而被拒绝手术。李女士的腹部胀痛逐渐加重,年8月,李女士来到了汕头大学附属第一医院胆胰微创外科求治。
李女士有乙肝病史,入院检查甲胎蛋白(AFP)水平>3000；CT和MR显示肝癌位于肝右三叶,长达27cm、厚达18cm,下腔静脉被肿瘤完全压扁。严江主任组织介入科、肿瘤科进行多学科综合治疗(MDT)讨论分析,认为李女士残余健康肝体积不足30%,手术难度极大,决定采取两期切除的治疗方案。
先行栓塞养肝三月
“手术切除是目前治疗肝癌的首选方法,不过许多患者在肝癌初期症状并不明显,发现肿瘤时已经很大了。”严江指出,此时贸然手术难以完全切除肿瘤,稍有不慎就可能损伤下腔静脉,导致术中大出血、空气栓塞等而危险；另一方面,李女士残肝量太小,如此大范围的手术极有可能因为术后肝功能无法代偿导致肝功能衰竭。
严江表示,这时候就需要先通过介入手术行肝动脉结扎及术中化疗栓塞术等一期治疗,一方面可以缩小肿瘤,另一方面可以促进残余健康肝叶代偿性增生,减少术后肝功能不全的风险,之后再行手术切除,可获得较好的治疗效果。
严江为李女士施行两次右肝动脉栓塞术,并嘱咐她定期复查。去年10月中旬,李女士回到医院检查,CT和MR的结果显示左肝外叶体积增大,健康肝体积超过400ml,完善肝储备功能相关指标检测后,严江判断李女士可以开始着手二期切除治疗。
原位切肝除瘤成功
为了保证肿瘤完整切除及切缘阴性,严江及团队医师决定采用原位切肝术为李女士实施肝右三叶切除术。
“与传统的肝切除方法相比,原位切肝术更符合无瘤手术原则。”严江指出,传统方法一般先分离肝周韧带、再阻断出入肝血流、最后离断肝脏,容易挤压肝脏,造成医源性肿瘤脱落、转移。
原位切肝术则先将病变肝叶血流阻断,再完全离断肝实质,最后游离肝周韧带,移除肝脏,对肿瘤挤压较少,可预防肿瘤播散。此外,新方法还可增加周围组织的肿瘤切除率增加,对血流动力学及残肝功能影响小,有利于患者恢复。
去年10月19日,严江及其团队为李女士实施肝右三叶切除术,经过7个多小时成功切除重达9斤的肿瘤。
术后病理检查结果为肝细胞肝癌,重达9斤,是目前省内成功切除的最重最大的肝恶性肿瘤。
术后李女士恢复良好,10天后康复出院。近日,李女士返院复查情况正常。
李女士的生命保住了,小宝宝得以在母亲的关爱下成长,全家人都喜极而泣,对严江及其团队感激不尽。
严江提醒,女性乙肝患者在备孕、怀孕期间要做好孕检,生育后及时注射乙肝疫苗和免疫球蛋白,阻断母婴传播。
专家简介
严江
汕头大学医学院第一附属医院胆胰微创外科主任、主任医师、广东省医师协会胰腺外科分会常委。
曾在北京协和医院进修肝胆胰外科,师从著名的外科大师钟守先及赵玉沛教授。2015年赴日本藤田保健卫生大学病院肝胆胰外科学习访问。
从事普通外科临床工作二十余年,熟练掌握肝、胆、胰、脾、胃肠、乳腺、甲状腺几外周血管疾病的诊治,尤其对肝胆胰良恶性疾病的诊治具有丰富的临床经验。
2009年率先在粤东地区独立开展经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),2010年率先在粤东地区开展先进的Glisson(格里森)鞘外阻断的精准肝脏中叶切除术,2011年率先开展经皮经肝取石术,2012年开展汕大一附院第一例腹腔镜肝叶切除术,2013年开展第一例腹腔镜下胰体尾切除术,2014年率先在粤东地区实施联合门静脉切除重建的胰十二指肠切除术。
在国内外专业学术期刊发表论文10余篇。
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