手上小“疙瘩” 竟是淋巴瘤
家住梅城的彭女士，右手肘部皮肤下长了一个小“疙瘩”，不痛也不痒，也就一直没在意，最近发现“疙瘩”有慢慢长大，到梅州市中医医院烧伤整形疮疡科就诊，接诊的烧伤整形疮疡科医生发现，“疙瘩”有0.8*0.5*0.5cm大小，移动性较差，于是决定手术切除，手术中见这个“疙瘩”呈黄色脂肪样，质地韧，考虑是良性肿瘤，脂肪瘤或者是纤维瘤？建议把切出的东西送去病理科做病理检查，以明确诊断，了解良恶性，看是否需要作进一步治疗。
病理科接收到标本后，做了常规HE切片检查，病理科的医师通过显微镜观察切片后，发现这个肿物并非是脂肪瘤或者纤维瘤，而是淋巴结样组织，观察到淋巴结结构形态有破坏，里面的淋巴滤泡消失，淋巴样的肿瘤细胞弥漫增生，并可见多量的细胞核分裂象，做出首先考虑是淋巴瘤的诊断，并后续经加做免疫组化，病变考虑为弥漫大B细胞性淋巴瘤。
这个结果让大家都大吃一惊，好端端的一个小“疙瘩”，怎么就变成了淋巴瘤呢？在病患的要求下，家属把相关切片借出，送到中山大学附属肿瘤医院进一步会诊，会诊后肿瘤医院再次加做免疫组化，甚至行基因检测，结果也是：侵袭性B细胞淋巴瘤，符合弥漫大B细胞性淋巴瘤，non-GCB亚型，符合判断，诊断明确。
随后，彭女士前往中山大学附属肿瘤医院，接受更进一步检查及治疗后，并在回复中感谢，她说：“肿瘤医院的医师也很惊讶，淋巴瘤多数会伴有全身多发的淋巴结肿大，单单手上出现一个肿大淋巴结，并且确诊淋巴瘤的病例比较少见，应该算是疾病早期。要是当时你们不是及时帮我把”疙瘩“送去做了病理化验，我的病情可就要被耽误了。”出现上述的情况，手术医师和病理医生们也都觉得比较少见。
据介绍，在医学界，病理诊断被公认是最后的诊断，也是最准确的诊断手段，有时患者在手术前被认为是良性肿瘤，术后病理检查可能就是恶性肿瘤……
病理科医生从患者身上切下的组织、提取的黏膜等，先进行制片，再通过显微镜辨别“真身”，对疾病做出最终诊断，尤其是判断肿瘤的良、恶性和肿瘤的类型，在恶性肿瘤患者的治疗中，该如何用药，需不需要放化疗等与预后密切相关的治疗手段，也需要病理来决定，病理报告是能救命的，忽视病理化验检查，就可能会错失早期防治的机会。所以不要忽视小小的病变，它有可能会是恶性肿瘤的早期表现。
(廖志东梅州市中医医院病理科主任医师)
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