备孕期关注甲状腺问题

甲状腺疾病好发于女性，尤其是育龄期妇女，如果育龄期及孕期发现存在以下女性甲状腺问题，应及时治疗。

1、甲状腺自身抗体阳性

定期监测甲状腺功能，确认怀孕第一时间需监测血清 TSH 浓度，妊娠前半期每 4～6 周检测 1 次。妊娠期由于对甲状腺激素的需求逐渐增高，妊娠中期需要连续监测，每 4 周测量 1 次。在妊娠 26～32 周应至少检测 1 次。

2、临床甲减与亚临床甲减

若计划妊娠，应对血清 TSH 进行孕前评估，起始或调整 L-T4（不推荐在妊娠期间使用干甲状腺片），以使 TSH 值介于参考下限和 2.5mU/L 之间，并告知在妊娠期间可能会增加左旋甲状腺素的剂量，同时向其告知一旦确认妊娠或怀疑妊娠，离开复查。孕早期2-4周复查一次甲状腺功能。

3、甲状腺功能亢进症

所有患有甲状腺毒症、计划未来妊娠的育龄女性，应向其告知妊娠期间疾病管理的复杂性及相关风险，以提升患者的诊疗依从性。已患甲亢的女性最好在甲状腺功能控制至正常及TRAb抗体下降后再考虑妊娠。妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶（PTU），每 2～6 周监测 1 次甲状腺功能指标，如果患有 Graves 病甲亢，或者既往有 Graves 病病史，应在妊娠 20～24 周测定血清 TRAb。

4、甲状腺结节

绝大多数结节不需要特殊处理，动态观察即可，妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，评估要点是良恶性的鉴别。

5、甲状腺癌

主要针对已经手术的甲状腺癌患者，目前未发现妊娠有促进甲状腺癌复发的证据，妊娠时机应选择在碘治疗 6 月后，此时 L-T4 抑制治疗剂量亦已经稳定。一旦证实怀孕，应尽快检查甲状腺功能，此后每 4 周检测 1 次，直至妊娠 20 周。TSH 应保持低于 0.1mIU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中，TSH 水平应当抑制在 0.1～0.5 mIU/L；在甲状腺癌已得到控制并属于低风险的患者中，TSH 应保持在正常低值范围，即 0.3～1.5mIU/L。

（吴燕平 梅州市妇女儿童医院甲状腺-糖尿病专科）

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