罕见脑脊液鼻漏 鼻内镜下修补
近日，梅州市人民医院耳鼻咽喉二科鼻颅底组团队联合神经外科、麻醉科、影像科完成一例罕见复杂性脑脊液鼻漏修补术。这一医疗新技术标志梅州市人民医院鼻颅底外科技术进一步发展，对于鼻颅底修复手术治疗的认识进一步加深，罕见复杂型的脑脊液鼻漏的修复也可在鼻内镜下进行显微修复。
患者是一名35岁的男性，因外伤不省人事4小时多，合并全身多发骨折及脑出血、脑脊液鼻漏。接到120急救电话后，患者被紧急送往梅州市人民医院救治。
经多学科联合救治后，病情稳定，但鼻子无缘无故总是流淌透明液体，经市人民医院诊断为脑脊液鼻漏。在经过一段时间保守治疗效果欠佳，行脑脊液流动成像示左侧蝶窦及左侧鼻腔少许积液，诊断脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出，而转入医院耳鼻咽喉二科治疗。
脑脊液鼻漏可能引发脑膜炎
脑脊液鼻漏是什么情况呢？据了解，鼻漏又名鼻溢液，即鼻内有分泌物(鼻涕)外溢，是鼻部疾病常见症状之一。鼻腔分泌物可由前鼻孔流出，或向后流入鼻咽部，经口腔排出。简单的说，脑脊液鼻漏就是脑脊液通过颅底或其他部位骨质缺损、破裂的地方流出，经过鼻腔，最终流到体外。
“颅腔是人体密闭的腔隙，正常情况下不容易出现感染，但是存在脑脊液鼻漏的患者，鼻腔与外界相通，细菌可以侵入颅腔内部，导致感染。脑脊液鼻漏患者的脑膜炎发生率可达30%，脑膜炎是非常严重的感染，如果得不到系统及时的治疗，患者可能死亡。”市人民医院耳鼻喉二科主任，主任医师李嘉告诉记者。
一般来说，脑脊液自鼻腔流出，可见于先天性筛板、蝶窦骨缺损和前颅窝、颅中窝颅底骨折或手术外伤。这种情况的鼻漏流量大，低头、用力和颈部加压时增加，流出液为透明水样，无黏性。
鼻内镜修补漏洞
创伤小恢复快
李嘉表示，目前治疗脑脊液鼻漏的方法包括保守治疗和手术治疗，手术治疗分为颅内法和颅外法，其中颅内法由于病死率较高，并发症多且严重，部分区域修补困难等问题，除少数在开颅切除肿瘤同时进行修补外，已基本被颅外法取代。颅外法又包括经鼻外入路和经鼻内入路两种。
“除了部分额窦脑脊液鼻漏、颅底巨大缺损需经鼻外入路手术外，大部分可经由鼻内入路进行修补。使用鼻内镜进行脑脊液鼻漏修补术后，其手术方式、修补方式和疗效已得到鼻科学者和大部分神经外科医生的广泛认同，成为脑脊液鼻漏的首选修补方法。”李嘉如是说。
据报道，鼻内镜脑脊液鼻漏修补术首次成功率高达90. 6%。和其他手术方式相比，鼻内镜手术具有容易发现瘘口、视野清晰、并发症少且轻、成功率高等优势。市人民医院耳鼻咽喉二科鼻颅底组团队和神经外科、麻醉科、影像科等相关科室多学科协作，在鼻内镜下行脑脊液漏修补+脑膜脑膨出修复术，使用大腿外侧肌筋膜及肌浆修复患处。整个脑脊液漏修补采用颅外进路，不仅创伤小、危险性小、复发率低，而且术后患者康复快，无明显不适。
(江波）
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耳鼻咽喉二科是梅州市医学重点专科，现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师8人，医师5人，其中硕士2人，开放住院床位110张。
科室诊疗范围：头颈外科各种手术。微创手术有：鼻内镜下各种鼻腔鼻窦手术，颅底肿瘤切除及颅底修复重建、鼻眼相关手术如泪囊造口和眼眶手术等，在耳科方面有耳道闭锁再造术、听力重建、内镜下咽旁肿瘤切除术、颞骨部分切除加重建、迷路瘘修复术、中耳炎并侧颅底缺损修复术等。微创整形方面：头颈颌面畸形的整复术、鼻窦颅底眼眶创伤的微创整复术。难治性气管支气管异物、食管异物疾病；对耳鼻喉头颈及颌面部的畸形修复。
本期健康护航使者：
李嘉：梅州市人民医院耳鼻喉二科主任，主任医师。
擅长：耳显微外科手术、中耳炎相关各型听骨链重建和鼓室成形等系列技术，耳内镜手术、人工耳蜗植入、面神经减压术，耳道狭窄/闭锁的耳道成形术，良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的手法复位治疗，对眩晕、耳鸣等疑难疾病的诊治有丰富经验；熟练开展了内镜下鼻眼/鼻颅底相关手术、各种功能性鼻内镜手术、咽喉-头颈科各种肿瘤根治及功能重建、皮瓣修复术；气管食管内复杂异物异物取出术、显微嗓音手术以及头面颈部重型外伤、喉阻塞等急危重病的诊治。
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