省新冠肺炎疫情防控临床救治专家组组长覃铁和：重症患者必有省级专家现场会诊

覃铁和现任省老年医学研究所所长兼省人民医院东病区主任，作为重症医学科的权威临床专家，他曾参与SARS、MERS等传染病的救治工作。疫情发生后，他再次临危受命，担任省新冠肺炎疫情防控临床救治专家组组长。广东现在住院的重症和危重症患者是他关注的重点对象。近日，覃铁和接受南方日报专访，回应救治热点问题。

南方日报：从临床来看，对病人的救治，会看哪些关键指标？

覃铁和：血氧浓度、外周血淋巴细胞数量、影像学变化等都是重要指标。有些指标比较简单直观，比如呼吸频率：如果患者的呼吸频率很高，或者呼吸费力，甚至出现说话不连贯、上气不接下气，很可能是缺氧严重。我们会在患者的桌面上放一个小闹钟，方便医生查房时准确计算患者的呼吸频率。根据国家诊疗方案，对每分钟呼吸23次以上的患者要给予特别的关注，如果达到每分钟30次以上就是重型病例了。

治疗涉及方方面面，支持疗法也很重要，比如早期呼吸支持的氧疗，保持良好心态、补充足够营养等，就会提高患者的免疫力，最终消灭病毒。

南方日报：避免病情加重，有哪些值得注意的细节？

覃铁和：不隐瞒病史、及时就医很重要。比如广东的首例死亡病例，该患者在求医时，就没报告与湖北返粤人员接触史，导致医院误判，最终发展到病危时才确诊，延误了诊疗时机。有个老人家已经80多岁了，发病后及时到社区医院就诊，医生了解其流行病学史后，很快作出新冠肺炎的诊断，经过氧疗呼吸支持等综合治疗，最终治愈出院。

南方日报：使用ECMO的病例多吗？

覃铁和：ECMO只是一种生命支持手段，只有最严重的病例才会考虑使用。广东使用这种救治手段的病人不多。ECMO是“用时间换空间”，给病人心肺一个恢复的机会。但这也可能是最终极的手段，只有病情严重、在各种手段都不能维持病人的氧合状态时，才会考虑使用。目前广州、深圳都有病人使用ECMO，也有病人已成功撤机，病情趋向稳定。

南方日报：广东哪些做法值得借鉴？

覃铁和：广东已经构建了应对重大突发公共卫生事件的三级诊疗体系。第一级是各地市的定点医院，每个医院都有发热门诊，有专门收治病人的病区，呼吸科、感染科、重症医学科、影像学等专科的医生一起盯住病例，做好管理；第二级是地市或者相邻几个地市组成片区，比如潮州、汕头、揭阳组成一个片区，几位专家任组长，统筹管理片区内的病例；第三级就是省里的专家组，对全省重症、危重症病例进行会诊指导。

在这个机制下，省内每出现一例重症、危重症患者，都必定有省级专家组成员现场进行会诊，参与制定救治计划。普通型转重型专家要参与救治，重型转危重型专家也要到场。在广州各大医院的省临床专家组成员则随时出发到各地会诊指导。

临床专家组的其他做法，包括在疫情开始时，就对地市医务人员开展系统性培训；对所有患者开展风险筛查，处理病情加重的隐患；开展远程会诊病例讨论等。这些措施广东都是做得比较早和比较好的。

南方日报：救治方面有哪些好做法？

覃铁和：我们强调集中救治力量，病例集中在哪，核心的救治力量就要集中在哪。在各地市，患者都集中在定点收治医院了，我们就要求所在市各家医院的相关专家都前往支援，有些专家还带着自己的得力助手一起去驻点。而且我们强调ICU医生要在普通型就提前介入，不能等病人已经转重症或者危重症送到ICU才参加处理，目的是尽量避免普通型变成重症、重症变成危重症。对症状明显的病人，我们还强调在治疗早期就必须提供有效的氧疗。如果已经出现肺部炎症，不管病情轻重，有缺氧表现的，就必须对他们进行及时、有效的氧疗。对于重症患者，氧疗更是最关键的治疗。

南方日报：广东的院感防控做得如何？

覃铁和：医院的院感管理常抓不懈，平时都很重视。疫情发生后，省卫健委很早就派出院感防控专家，和省级临床专家组一起到各地市指导。得益于此，广东至今没有发生医护人员感染。

新冠肺炎疫情发生后，在很多定点收治医院，医护人员穿脱防护服都要有其他医护人员在旁边监督，不能漏掉任何一个步骤和环节，把风险降到最低。

南方日报记者吴少敏钟哲

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