揭阳市人民医院依托胸痛中心微创介入技术和高精医学影像水平的提高，在主动脉夹层诊疗方面达到粤东先进水平 为患者拆除体内“不定时炸弹”
2018年，揭阳市人民医院主动脉介入治疗团队完成主动脉疾病介入手术超40例，手术成功率100%.
该院心内一科吴强主任（右）、林宇鹏副主任（左）与主动脉介入手术术后康复患者交谈。
2014年，该院心内科、胸心外科等多科合力实施粤东首例心血管介入杂交手术，成功救治一例老年复杂型主动脉夹层患者。该例手术对揭阳市抢救复杂主动脉夹层患者具有重要指导意义。邹仰光 摄
医疗界有句俗语：胸痛无小事。近年来，随着发病率的提高，心肌梗死、心绞痛等以胸痛为显著表现的致命性疾病渐渐为人们所熟悉。但有另一种胸痛——以急性主动脉夹层为代表的主动脉性胸痛，人们对它不是很了解。它的“知名度”不如心肌梗死，却比心肌梗死更凶险、致命。让临床工作者闻之色变的急性主动脉夹层，是一种死亡率极高的急症，自然病程24小时内死亡率可达33%，48小时内死亡率过半，2周内未治疗的主动脉夹层患者死亡率则达到75%，素有“血管上的炸弹”“旋风杀手”的称号。
作为区域医疗中心，揭阳市人民医院依托胸痛中心微创介入技术水平及高精医学影像技术对主动脉疾病识别能力的提高，该院副院长、心血管内科总主任徐名伟带领下的以吴强、林宇鹏为骨干力量的主动脉介入治疗团队不断提升主动脉疾病诊疗水平，目前已达粤东先进水平。据统计，该院自2013年率先在全市独立开展主动脉夹层腔内隔绝术始，至目前已治愈患者132例。尤其是2019年1月以来，该院已开展11例全穿刺主动脉夹层介入手术，均取得良好治疗效果。近年来，该院每年收治新发急性主动脉疾病超100例。
□记者 林宝凤 通讯员 黄晓纯
凶 险 遇上它等于和“死神赛跑”
对于主动脉夹层，许多市民仍觉得陌生。这种发病率在十万分之一至二十万分之一的危急重症，因其发病率较低而没有得到足够的重视。而近年来，随着高血压患病率的增高，主动脉夹层的发病率也在逐年提高，且有年轻化的趋势。
市人民医院心血管内一科林宇鹏副主任在接受记者采访时详细地介绍了主动脉夹层的相关知识。他说，主动脉是人体内最粗大的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，主动脉壁由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层，即主动脉壁的内膜由于各种原因撕裂，在高速高压血流的冲击下主动脉壁各层逐渐剥离分开形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜撕裂破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，导致外膜张力过大而破裂。一旦破裂，血流就如同汛期的江河决堤，一泻千里，后果不堪设想，抢救成功的机率很小，几分钟内就可使患者死于失血性休克。另外，作为人体循环主干道的主动脉发生夹层后，可严重影响其分支血管的供血，导致全身重要器官缺血，如心脏、大脑、内脏器官缺血等，也是导致死亡的重要原因。
如果不幸患上主动脉夹层，那么，到有能力开展主动脉夹层手术的医院进行及时有效的诊疗，是成功挽救患者生命的关键。据介绍，市人民医院胸痛中心于去年8月份顺利通过国家胸痛中心（标准版）认证，是揭阳市诊治急性胸痛患者（主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等）的主力军。该院胸痛中心除了拥有一支整合急诊科、心血管内科、CCU、导管室、胸心外科、呼吸内科、检验科、影像中心等院内多个学科的优秀诊疗团队，还配备有2间标准化介入手术室及国际顶尖的飞利浦FD-20大平板数字血管造影机（2部）、飞利浦Ingenuity TF PET-CT、西门子Force开源CT、高端心脏及血管彩色多普勒超声诊断仪等设备，对主动脉性胸痛患者能够第一时间启动胸痛中心急诊预案，力争第一时间明确诊断，及时有效控制血压和心率，为患者手术赢得宝贵时间，从而最大限度挽救患者生命。
领 先 科研引领主动脉学科建设位于粤东前列
回看市人民医院在主动脉夹层方面技术的发展轨迹，可谓是一步一个脚印。
2013年11月，市人民医院应用经皮覆膜支架腔内修复术，成功抢救一例急性主动脉夹层患者的生命，这是该院在主动脉夹层方面诊疗技术发展上的一个里程碑。该技术的应用，在揭阳市开辟了一条微创、安全、有效的抢救主动脉夹层患者的途径。
2014年9月，由心血管内科、胸心外科、麻醉科、导管室、重症医学科等多科合力奋战6个多小时实施的粤东首例心血管介入杂交手术大获成功，使1例老年复杂型主动脉夹层患者脱离生命危险，顺利康复。杂交手术具有微创和快速康复等优点，能最大程度降低术后严重并发症的发生率，对揭阳市抢救复杂主动脉夹层患者具有重要意义。
2017年，揭阳市胸痛中心在市人民医院挂牌成立；2018年8月，胸痛中心顺利通过国家胸痛中心（标准版）认证，胸痛中心优化顺畅的胸痛救治流程、配合默契的胸痛急救团队和完善强大的硬件实力为各类危急重胸痛的救治奠定了坚实的基础。依托胸痛中心的强劲实力，医院建立了一套优化的急性主动脉疾病综合诊治策略体系，在省内形成一定影响，其关键技术全穿刺主动脉腔内隔绝术也作为高新技术在该院常规开展。
科研引领促进发展。近年来，市人民医院着力从“临床医疗型”向“科研教学型”发展。在科研项目的引领下，主动脉学科建设也不断向前发展，相关研究人员临床、科研能力不断加强。通过开展公益活动和学术交流，该院主动脉学科的影响力逐年提升。2017年，市人民医院以粤东唯一医疗机构成为“中国急性主动脉综合征登记研究”课题协助组单位。2018年，市人民医院课题《全穿刺腔内隔绝治疗B型主动脉夹层的研究》通过市科技局验收。
点 赞 精湛诊疗技术和高精医学影像水平挽救患者生命
据悉，主动脉夹层发作时死亡率可达70%～80%，以往不少类似病例在转送省级医院途中经常发生生命危险。随着市人民医院主动脉介入治疗团队对急性主动脉疾病的重新认识和全穿刺主动脉腔内隔绝技术的日益成熟，更多的危重主动脉疾病患者在该院得到了有效治疗。
41岁的吴先生是一位在揭工作的贵州侗族兄弟，对他来说，2018年9月20日恐怕令他及他的家人一生难忘。那一天，吴先生突发剧烈胸背痛伴下肢苍白麻木，家属马上将其送至市人民医院，到达医院时已是凌晨时刻。当时吴先生剧烈胸背痛、烦躁不安，其血压高达200/120mmHg以上，医护人员即刻对其采取急救措施，控制其血压和心率，同时林宇鹏接到紧急通知之后即刻赶往医院。吴先生接受全主动脉CT血管成像检查后被确诊为复杂型急性主动脉夹层伴内脏及下肢动脉低灌注状态，相关检查还提示有急性肾衰竭、乳酸性酸中毒等，病情进展快速，如不及时抢救，患者将有生命危险。一场与“死神”的赛跑开始了，在林宇鹏带领下，天尚未亮，该院主动脉介入治疗团队就开始为吴先生行主动脉夹层腔内隔绝术及左锁骨下动脉烟囱术。术中吴先生呈昏迷状态，股动脉搏动接近消失，林宇鹏凭着多年的手术经验，在接近盲穿的情况下成功穿刺。经穿刺口引入导丝导管，在DSA下进行分段造影，通过建立的真腔通道将合适的支架从股动脉入口缓慢地送到胸主动脉的病变处，精确释放，成功封堵主动脉近端的巨大破口，心脏的血液引流到真腔，下肢和内脏器官得到了有效血流灌注。随后在患者左锁骨下动脉植入烟囱支架，上肢血流灌注随即得到解决，手术取得圆满成功。术后吴先生胸痛缓解，发凉的下肢也恢复了生机。在医护人员的精心照料下，一周后吴先生康复出院。
吴先生得以成功救治，离不开该院主动脉介入治疗团队的精湛技术。据统计，2018年，揭阳市人民医院主动脉介入治疗团队完成主动脉疾病介入手术超40例，手术成功率100%，其中常规主动脉夹层腔内隔绝33例（同时行烟囱术重建左锁骨下动脉17例）、常规主动脉瘤腔内隔绝3例、抢救破裂型主动脉瘤3例、多学科协作急性主动脉夹层杂交手术1例、导管接触溶栓抢救急性主动脉巨大血栓栓塞1例。
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