22岁孕妇“吃”出妊娠期糖尿病 医生提醒：“糖妈妈”要管住嘴、迈开腿
大鱼大肉、外加饭后水果……22岁的小怡（化名）自怀孕后胃口大开，放开肚子胡吃海喝，原本已比较肥胖的她，体重飙升至111公斤，也因此“吃”出了妊娠期糖尿病。
记者从江门市五邑中医院产科了解到，随着“全面二孩”政策的放开和高龄孕产妇的增多，目前妊娠期最常见的内科合并症——妊娠期糖尿病发病率也大幅度增加。该院产科主治医师王一桥提醒，“糖妈妈”若想母婴安全，一定要管住嘴、迈开腿，合理饮食、运动，还要定期监测血糖，把血糖控制在正常范围内。
文/图江门日报记者李银换
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孕妇“吃”出妊娠期糖尿病
小怡是江门江海区人，怀孕前，身高160厘米的她体重达70多公斤。怀孕后，她的胃口变得更加好，想着宝宝大点好喂养，她也没约束自己，一天到晚吃个不停，还偶尔吃些花胶等补品。
在怀孕24周进行糖耐量筛查，即OGTT实验，空腹血糖达6.94mmol/L，餐后一小时血糖达13.09mmol/L，餐后两小时血糖达12.30mmol/L，远高于正常水平，被诊断为妊娠期糖尿病。
医生对小怡进行健康宣教，教她如何合理饮食，加强运动，以控制血糖。对此，小怡不以为然，她想自己吃不饱，那宝宝怎么会发育好呢，于是照样吃吃喝喝。之后，她也没有按医生要求到医院定期产检。
怀孕38周，小怡突然肚子疼痛，还伴随头疼、乏力，意识到异常的她，在家人陪伴下来到江门市五邑中医院产科。经检查，小怡的餐后血糖高达9.56mmol/L，超声可疑巨大儿。医生立即监测血糖并予治疗。考虑到孕妇血糖高，巨大儿易发生难产，建议择期剖宫产。
王一桥对这个产妇印象很深刻，他说，这个产妇很肥胖，剖宫产时发现其肚皮脂肪厚达7—8厘米，需要几个医护人员共同扒开脂肪才顺利取出重4.25公斤的新生儿，由于血糖高，其术后出现感染的几率大大增加。
“这个产妇很不听话，即使检查出妊娠期糖尿病，但依然不注意饮食、运动，等出现问题了才到医院就诊。”王一桥无奈地说道。相比起不听话的“糖妈妈”易出现各种并发症，听话的“糖妈妈”在医生的指导下，一般血糖都能控制得很稳定。他曾接诊过一个“糖妈妈”，也是原本比较肥胖，但她严格执行医生的饮食、运动指导后，整个孕期体重只增长了7公斤，血糖一直很稳定，最终顺产出3公斤的新生儿。
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妊娠期糖尿病对母婴危害大
为什么有的孕妈妈会得妊娠期糖尿病呢？
王一桥分析道，妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。
而引起妊娠期糖尿病，主要有两方面的原因，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇葡萄糖摄入量增加；受雌激素和孕激素增加等影响，要维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。对于不能正常代偿这一生理变化的孕妇，会使血糖升高，继而出现妊娠期糖尿病。
“糖耐量筛查是诊断妊娠期糖尿病最简便、明确的方式。”王一桥表示，每一个孕妇都应该在孕24周至28周进行糖耐量筛查。检查期间，孕妇需静坐、禁烟，并于5分钟内口服75g葡萄糖液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1小时、2小时的静脉血，这三项血糖值需分别低于5.1/10.0/8.5mmol/L。对于在糖耐量检查中某一项以上指标异常的孕妇，即可诊断为妊娠期糖尿病。
“妊娠期糖尿病对母婴都会产生不良影响。”王一桥介绍，对胎儿/新生儿的危害，可导致胎儿死亡率增高；形成巨大儿（体重≥4千克）；生长发育受限；导致胎儿畸形；导致新生儿呼吸窘迫综合征；导致新生儿低血糖。
对孕妇也会造成危害，如自然流产率增加，达15%—30%；发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2—4倍；易感染；羊水过多；难产、产道损伤、手术产概率增高、产程延长；一型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒；再次妊娠，复发率高达33%—69%。远期患糖尿病概率增加，17%—63%可发展为2型糖尿病，对心血管系统也有会影响。
王一桥提醒，妊娠期糖尿病孕妇产后42天须复查血糖，以明确是否存在产后血糖异常。
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“糖妈妈”饮食有讲究
“医生，我应该怎么吃？”“多吃什么才有利于降血糖？”“是不要一定要用药物？”……这些都是“糖妈妈”最常向医生咨询的问题。
“关于妊娠期糖尿病孕妇，管理的目的是使其将血糖控制在正常范围，保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母婴并发症的发生。”王一桥说，相对来说，一般妊娠期糖尿病孕妇的血糖升高不是很明显，大部分都可通过饮食调整使血糖恢复正常，只有少部分妊娠期糖尿病患者需要通过药物的治疗，来使血糖维持在正常范围。
值得注意的是，孕妇每日摄入总能量应根据不同妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定，并非一概而论。以妊娠前体重指数（kg/㎡）在18.5—24.9的孕妇为例，妊娠期体重增长值应在11.5kg—16kg，妊娠中晚期每周体重增长值在0.35kg—0.5kg。“糖妈妈”的饮食，必须提供足够的能量及营养素，使胎儿的生长发育正常。对妊娠期糖尿病孕妇需要强调的是注意餐次的合理安排，定时定量及食物的科学搭配，而不必强调忍饥挨饿。
对于水果，很多“糖妈妈”敬而远之，担心水果中的糖分对于血糖控制有较大影响。王一桥表示，“糖妈妈”可以吃水果，但要注意把控时机、时间、种类和数量。水果一般作为加餐食用，也就是在两次正餐中间。选低糖的水果种类，梨子、苹果、橘子、猕猴桃等含糖量较低，而香蕉、荔枝、红枣、山楂、菠萝、葡萄等含糖量较高的水果，不适合“糖妈妈”食用。
此外，还应进行合理运动，散步、游泳、孕妇瑜伽等都是较合适的运动。
经过饮食和运动治疗血糖仍高，就需要用胰岛素治疗。王一桥说，胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，可以放心使用。
医学指导
王一桥：江门市五邑中医院产科主治医师，从事产科临床、科研及教学工作近10年。熟练掌握孕产期保健技术及妇产科手术，擅长中医孕前调养、孕期安胎及产后调护，如妊娠合并感冒、妊娠剧吐、妊娠腹痛、先兆流产、先兆早产、胎位不正、胎萎不长、妊娠身痒、妊娠贫血、产后腹痛、产后缺乳、产后恶露不绝、产后汗证等孕期及产后病的中西医结合治疗。
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