江门市妇幼保健院成功开展江门首例乳腺癌DIEP乳房重建术 为患者重建美丽乳房
日前，江门市妇幼保健院成功开展江门首例乳腺癌DIEP乳房重建术。昨日，乳腺癌患者张女士（化名）开心地说：“我现在恢复得很好，感谢医生，帮我留住了乳房，也让我紧绷的心放松了下来。”
乳房，对一个女性来说，不仅是哺乳生命的地方，也是不可或缺的一部分。近年来，随着乳腺癌的发病率逐渐上升，越来越多的乳腺癌患者，尤其是青年患者，因为乳房的缺失使身心受到巨大的打击，通过整形手术再造乳房的愿望也越来越强烈。
江门日报见习记者蔡昭璐通讯员杨梅
四种保乳方案哪一个才是最好选择？
46岁的张女士8个月前发现其右侧乳房有肿块，遂来到江门市妇幼保健院就诊，经过空芯针穿刺后确诊为乳腺癌，需进行手术。由于张女士的乳腺肿块属多中心病兆，要想根治必须进行乳房切除，强行进行保乳将来或会面临一个更高的局部复发风险，极可能会影响到其生存的机会。
保乳或保命？张女士说：“我宁愿先保乳，过几年我老了，局部复发了，我再切乳。”
面对患者如此强烈的保乳意愿，江门市妇幼保健院乳腺科主任许焕玲说，在医生的角度而言，总是希望先保命，但对于病人来说，她有着自己的心理需求，以及未来的人生规划，病人宁愿损失生存的机会也要把乳房保下来，可想而知乳房对她来说非常重要。
为了尽量满足张女士的需求，许焕玲给张女士提出了四种乳房重建方案：
一、切掉腺体，保留乳头、乳晕和皮肤，然后像隆胸一样给她植入假体和补片。因为隆的胸比较坚挺，而她的左侧乳房有点下垂，所以术后要对左侧乳房做个提调手术。该方法对患者身体的损伤性不大，技术要求相对来说也很成熟。
二、LDMF（背阔肌肌皮瓣）乳房重建。切掉腺体，保留乳头、乳晕和皮肤，然后取下带蒂的背阔肌肌皮瓣做乳房的内充物，将上面的脂肪和肌肉，通过腋窝打一个隧道移植到乳房的位置。由于张女士乳房较丰满，对左侧乳房体积量来说，单靠背阔肌肌皮瓣不足够保持对称，需加假体，或对左侧乳房进行一个缩小。
三、TRAM（带蒂横行腹直肌肌皮瓣）乳房重建。切掉腺体，保留乳头、乳晕和皮肤，将下腹部带着腹直肌的肌体瓣膜直接填充到乳房位置。该方法把腹直肌直接移植到乳房后，会给供体造成腹直肌的缺损，对人体损伤极大。
四、DIEP（游离腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房重建。切掉腺体，保留乳头、乳晕和皮肤，将不携带腹直肌及其前鞘,只含有皮肤、皮下脂肪和血管蒂的穿支皮瓣游离至乳房。
在高难度挑战下完成DIEP乳房重建术手术
由于张女士接受不了假体及不想动左侧乳房，而第三种方法对人体伤害又极大，最后张女士综合医生建议决定选择第四种方案。
虽说DIEP是目前国际上公认的用于乳房重建的“金标准”手术方式，具有血供好、易塑形、供区损伤小的优点，为乳房重建的最佳皮瓣，但需要细致游离腹壁下动脉穿支并在显微镜下进行游离皮瓣的血管吻合，难度高、风险大，需要相当基础的修复重建显微外科技术，对手术医生技术要求很高，是乳腺外科及整形外科极具挑战的手术。此前，江门还没有一家医院开展过此项手术。
深入思考之后，许焕玲决定求助中山大学孙逸仙纪念医院的乳腺外科团队。一个多月前，许焕玲及其团队与中山大学孙逸仙纪念医院的乳腺外科团队进行了会诊，决定8月16日进行手术。
手术当天，许焕玲团队和中山大学孙逸仙纪念医院的乳腺外科团队兵分两路同时进行手术，一组人员在下腹部游离血管，一组人员在上面做乳腺癌的根治性手术，及寻找合适的受区供血血管。
现场的吻合技巧及供血血管的选择是皮瓣存活的关键，也是手术成功与否的关键，为了保证手术的顺利，许焕玲及其团队在手术时小心翼翼，深怕出现一丝差错。从手术开始到结束，前后足足花了七个小时。一个成功的手术背后，需要的是医护人员强大的抗压能力。
手术后24小时是关键期。当天晚上对许焕玲及其团队来说是个不眠夜，他们每隔半小时进行一次检查，报告情况。24小时过后，当他们看见张女士乳房的动脉和静脉血流通畅，也没有坏死组织流出来的引流液时，内心一阵喜悦。
“术前我们做了充分的沟通，再加上我们之前有做过背阔肌皮瓣乳房重建手术，对于术后皮瓣的观察我们是有经验的，所有才敢去做。”许焕玲说。
目前张女士正处在康复期，当她得知自己再造的乳房形态逼真和对称时，她非常高兴，并对医护人员表示衷心感谢！
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