江门市完成首例复杂尿道狭窄整形手术 为车祸少年免除排尿之忧
“付医生，我想跟你拍个照，必须发个朋友圈！真的非常感谢医生们！”日前，在江门市中心医院外科大楼20楼泌尿外科一区住院部，市民谭先生特意送来一面锦旗表达谢意。谈起17岁儿子尿道修复手术，这位父亲满怀感恩。
此前，突遭严重车祸的小谭，除了双侧股骨干及骨盆骨折，小谭还合并有尿道断裂、无法排尿。4个多月，小谭一直靠着膀胱造瘘管排尿。
6月25日，在江门市中心医院医务人员的帮助下，小谭成功完成了后尿道闭锁整形修复手术，目前恢复良好，已经出院。
文/图江门日报见习记者刘倩
17岁少年突遭车祸性命虽保，但无法排尿
就读于江门开放大学的小谭，今年大年初二晚上7点和同学聚完会骑摩托车回家，途经桥坡转角路段时，因对面驶来的小轿车远光灯闪花了眼，车头一歪和迎面驶来的小轿车撞上，小谭连同所骑的摩托车被小轿车拖拽了18米，幸好路桥栅栏档住了继续往前冲的小轿车。不过，小谭因失血过多，晕厥过去，情况危急。
远在珠海的小谭爸爸接到亲戚电话时，满手心都是汗。“我立马从珠海赶回来。”小谭爸爸想起当时的情景，不由得攥紧了拳头。
双股骨干骨折、骨盆骨折及失血性休克，当晚，医生立即对小谭实施急诊手术。小谭最终脱离了生命危险，但不幸的是，尿道损伤严重，局部炎症反应后瘢痕增生明显，导致尿道堵塞，一直无法排尿。这在医学上称之为“尿道狭窄”。
据悉，尿道狭窄是泌尿外科常见的一种疑难疾病，主要是指尿道排出道狭窄，包括功能性及器质性狭窄。临床常说的尿道狭窄，所指的是器质性尿道狭窄。器质性尿道狭窄的常见病因有：先天性尿道狭窄畸形、炎症性尿道狭窄、创伤后尿道狭窄。小谭属于创伤性尿道狭窄。
“车祸之后，他就已经无法自主排尿。急诊手术时做了剖腹探查，发现他的尿道是断裂的。当时，我们给他做了一个膀胱穿刺造瘘管，这个造瘘管在体内放了4个月。现在尿道损伤部位瘢痕已基本稳定，可以做尿道整形修复手术。”江门市中心医院泌尿外科主治医师付锦高说道。
因为尿道狭窄整形修复手术属于泌尿外科领域的疑难手术，手术复杂、精细，术后护理繁琐，恢复时间长。长期以来，尿道整形手术都是大部分医院（甚至是三甲医院）的弱势学科，之前整个江门地区遇到类似的长段尿道狭窄病例，基本都是介绍到广州的上级医院作进一步诊疗，江门地区的所有医院尚未独立开展过该类手术。
面对疑难复杂的病例，江门市中心医院泌尿外科在学科带头人廖勇彬、行政主任吴荣海、行政副主任黄黎明的带领下，经过泌尿外科所有医生详细的术前讨论，制定了初步的手术方案。手术预计分为四步：第一步显露狭窄段，第二步切除瘢痕组织，第三步耻骨下缘楔形劈骨，第四步尿道断端吻合。
用时近8小时
完成首例复杂尿道狭窄整形手术
经过充分的术前准备，6月25日晚上8点10分，已经接连做了4台手术的吴荣海、黄黎明、付锦高，再次拿起手术刀，开始了艰难征途。
“暴露狭窄段以后，我们发现情况比术前预估的更复杂，患者整个后尿道严重瘢痕增生，尿道腔全部呈闭锁状态，无法找到尿道腔状结构。一般后尿道闭锁不是很长的话，手术方法就是行狭窄段切除+尿道两断端吻合，但是这个病人病情很严重，整个后尿道基本都闭锁了，膀胱颈也很窄，连我一个大拇指都无法通过。因为外伤后出血及炎症反应等原因，损伤部位长满了僵硬的瘢痕。要彻底修复狭窄，需将所有僵硬的瘢痕组织全部切除。”刚刚从中国人民解放军南部战区总医院进修学习回来的付锦高，把进修期间所学的知识全运用起来。
手术过程中，针对特殊情况，吴荣海、黄黎明、付锦高共同商讨，决定大胆采用耻骨下缘楔形劈骨+尿道断端膀胱颈直针吻合的新术式，这在整个五邑地区都是从未开展过的。付锦高对着手术图谱向记者解释道：“正常情况下，男性尿道为凹向上的弧形弯曲走行于耻骨下缘。如果后尿道狭窄段过长，可以选择劈掉下方的部分耻骨或者整个耻骨联合部位。这样，尿道就可以呈一条直线从前尿道直接拉到膀胱颈，缩短了尿道的走形长度，从而达到与膀胱颈无张力吻合。这种术式可以最大限度降低吻合口张力，而且无需使用移植物。相对来讲，这是后尿道长段狭窄成功率最高的整形手术方案。”
手术一直到次日凌晨4点才结束，历经近8个小时。“我在手术室外面一直等，越等越焦虑，怎么这么长时间？4个小时的时候，付医生出来给我详细解释了情况，让我不要担心。那个时候，我的心才安定下来。很感谢医生们！”谭先生回忆当时手术情景，再次表达对医生们的感激之情。“因为手术比较复杂，加上是首例，因此格外小心谨慎，所以手术时间偏长了些，但正常来说，也需要五六个小时。”付锦高说。
近日，江门市中心医院又成功完成了1例男性阴茎部尿道长段狭窄整形手术。付锦高说：“今后，有类似疾病患者再也不用奔波求医，在家门口就可以看好病。”
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